妇产科手术实施硬膜外麻醉后并发症的临床分析

妇产科手术实施硬膜外麻醉后并发症的临床分析

张明英

襄阳市襄州区人民医院 441000

【摘要】目的：重点分析硬膜外麻醉在妇产科手术后的并发症概率，并提出相对应的防范措施。方法随机选取我院在2020年3月到2021年3月阶段内接收的100例妇产科手术患者作为研究对象，重点分析患者麻醉之后并发症情况，然后提出相对应的应对策略。结果患者的并发症主要包括穿刺点压痛酸胀，头痛以及神经刺激症等，经过相对应的治疗干预之后，患者的治疗总有效率十分显著，所有患者都有比较明显的好转。结论对于妇产科手术患者而言，在对其进行麻醉的过程中，有效实施硬膜外麻醉方法，这样能够在更大程度上提升治疗总有效率，然而会出现不同程度的并发症，此类并发症的病程相对来说比较长，给患者会带来很大的痛苦，生活质量降低，因此要探究并发症的发生特点、发展规律等等，然后进行行之有效的应对，为患者治疗总有效率的提升提供必要的保障。　　

【关键词】妇产科手术；硬膜外麻醉；并发症；临床分析

引言

硬膜外麻醉属于椎管内麻醉范围中十分重要的一种新型麻醉方式，在具体的操作过程中，主要是利用留置导管在硬膜外腔，然后注射药物，以此达到硬膜外麻醉的效果，因为有留置导管在硬膜外，所以不会受到手术时长的限制，可以重复的给药。除此之外，外腔内部的神经有着节段性的分布，不同部位的手术，需要进行不同部位的硬膜外麻醉，但是受到高位硬膜外麻醉的局限性，一般在胸椎以下的可以进行硬膜外腔麻醉。连续硬膜外麻醉可进行分段神经阻滞，有着比较强的可控性，对循环、呼吸系统不会造成损害，因此可以使麻醉时间得到有效延长。在妇产科手术之前可以有效实施硬膜外麻醉方法，这样能够为患者的后续治疗工作提供必要的保障。需要注意的是，这种麻醉方法之后可能出现不同程度的并发症，针对这种情况，就需要充分分析并发症的特点、根源和发生发展规律等等，然后进行行之有效的应对和处理，这样才能确保患者的治疗效果得到显著提升，有效减少并发症的危害。基于此，在本次研究中重点选取我院在2020年3月到2021年3月这个阶段内收治的100例妇产科手术患者作为研究对象，重点分析手术后采取硬膜外麻醉方法产生的并发症的发生特点和临床治疗方法等内容，现在总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院收治的100例妇产科手术实施硬膜外麻醉患者100例作为研究对象，所涉及的研究时间段选在2020年3月到2021年3月，年龄23～60岁，平均年龄为29.35岁。

1.2方法

针对所有患者都进行了相对应的硬膜外麻醉，患者在手术之前都没有腰椎疼痛等等，在麻醉的过程中所选取的穿刺点为L1～2或L2～3，手术之后对于患者进行相对应的PCEA镇痛48h。在麻醉的过程中，所选用的器械是一次性麻醉穿刺包，型号是硬膜外麻醉AS-E，规格1.880（18-7.5A)。硬膜外麻醉之后，对患者的手术之后的并发症发生情况进行探究，分析和记录，进一步有效明确患者，术后第1天、3天、15天、1个月、3个月、6个月等相关时间段的并发症发生情况，然后进行相对应的对症治疗和处理。经过调研统计可以看出，患者所呈现出的并发症发生情况主要包括头痛、尿潴留、穿刺激点压痛及酸胀感受、神经根刺激征、腰痛等，然后做好对症干预和处理工作。

2结果

通过本次调研观察，可以看出，在所有的100例患者中，手术之后的并发症发生情况最多的是穿刺点的压痛，腰痛以及酸胀感以及头痛等一系列相关情况，在第1天的时候有15例患者出现此症状，第3天的时候有20例出现了此症状，之后慢慢的减少，到6个月之后，相应的症状处于比较明显的消失状态，各个时间节点有比较明显的统计学差异（P＜0.05）；并发症中神经刺激症也是比较典型的，代表在第1天和第3天的时候为10例，15天之后相应的症状基本上消失，第1天、3天与15天所呈现出的指标和症状有显著的统计学差异，（P＜0.05）；在并发症中头疼，也是比较典型的代表，头疼并发症是在第1天出现的，在第5天到第10天这个阶段内消失，在随后的随访工作中并没有发现任何的头痛迹象，第1天和第5到第10天等的并发症发生率有统计学差异，（P＜0.05）；本次研究并没有发现尿潴留现象。

3讨论

硬膜外麻醉是将局麻药注射到硬脊膜外间隙，阻滞部分脊神经的传导功能，使其所支配区域的感觉和运动功能消失的麻醉方法。通过本次研究的探究可以看出麻醉之后的并发症主要包括两种类型，分别是术中的并发症和术后的并发症。术中的并发症，主要是全脊椎麻醉，局麻药的毒副反应、呼吸抑制、血压下降、消化道反应，如恶心、呕吐；术后的并发症，如脊神经或脊髓的损伤、硬膜外血肿、脊髓前动脉综合征、硬膜外脓肿、导管拔除困难或者折断；硬膜外麻醉，严重的并发症是前脊髓麻醉，呼吸抑制、血压下降、呼吸心跳骤停、硬膜外血肿导致截瘫等。硬膜外麻醉出现并发症然后要进行及时有效的处理，结合患者的实际情况，有针对性的应对，如果患者出现不同程度的低血时，可以首先考虑加快补液速度，还可以给予像麻黄碱为代表的升压药物。如果出现心动过缓，可以给予脱贫。如果出现轻度的呼吸抑制，一般给予吸氧就够了，因为患者出现严重呼吸抑制的概率很低。如果出现神经损伤，特别是术后住院时，应该要请相应的专科会诊，进行进一步的治疗。如果出现椎管内的血肿和脓肿，也是要及时的请专科会诊，包括做全面细致的核磁共振检查等等，以此进一步有效明确并发症的发生原因和严重程度等等，如果在手术的过程中出现局麻药的全身毒性反应或者出现全集，在这样的情况下，应该充分遵循所在医疗机构的研究医院来有效进行。穿刺点压痛、酸胀感及腰痛，在手术第1天有较多的病例，第3天达到了高峰，然后慢慢的减少，在6个月左右基本上消失，主要是因为麻醉时的肌肉松弛，而患者长时间平卧而导致背部肌肉酸痛，韧带有一定程度的劳损的情况，盆腔手术又常用牵开器暴露手术视野，牵开器放置不够科学合理而导致腰痛的发病几率是最高的。术后48h后解除EPCA镇痛后，症状呈现出来在第3天达到最高峰，这也是该现象的根源。神经根刺激征的并发症大多数情况下都是因为在穿刺置管的过程中，对于患者的背部神经造成一定程度的损害或者负面影响，进而出现比较明显的根性疼痛，在三天之内达到最高峰，这和相对应的文献报道是保持一致的，通过相对应的激素类药物的治疗干预，患者的症状有比较明显的缓解，可以呈现出良好的预先治疗的效果。对于所有研究对象进行6个月左右的随访工作，进一步有效明确患者在这个时间内有不同程度的并发症，因此要高度关注相关并发症的根源，然后把握其规律进行行之有效的应对和处理。在具体的预防和治疗的过程中，要充分确保医护人员在实际的操作过程中更加轻巧熟练，不能简单粗暴，要进一步把握操作的要领，手术之后要进行针对性的防控工作，使患者的血液循环保持在通畅状态，以此确保穿刺点尽快愈合。同时不能长期的卧床，要适量的早期运动，使血液循环进一步增进，同时有效降低硬膜外腔的留管时间，在神经根刺激症状的干预中，要做好硬膜外腔的治疗干预工作，这样能够呈现出防范的效果，同时要着重做好术后的随访工作，早发现早处理，进而为患者的健康提供必要条件。

4结论

通过上面的分析能够充分看出，针对妇产科手术患者而言，在手术之前着重做好硬膜外麻醉方法，是十分关键的内容。需要注意的是，麻醉之后可能出现不同程度的并发症，对此应该探究问题的根源，然后进行行之有效的应对和处理，这样才能提升治疗总有效率，规避和降低并发症的危害。

参考文献：

[1]努尔阿力亚·托克热,热孜叶·艾尼瓦尔.硬膜外麻醉用于妇产科手术术后并发症的临床分析[J].中国保健营养,2019,(12).

[2]周华玲.硬膜外麻醉和全身麻醉对妇产科患者术后认知功能的影响分析[J].医学理论与实践,2018,(5).

[3]舒灵芝,陈瑜琼,牟利华,等.硬膜外麻醉分娩镇痛的临床护理分析[J].中国社区医师,2018,(31).

[4]王艳艳,何莉茹,王亚琴,等.膜外麻醉镇痛对阴道分娩产程进展及母婴的影响研究[J].实用临床医药杂志,2017,(15).