DRGs医疗保险费用支付方式在我国的应用及发展前景

DRGs医疗保险费用支付方式在我国的应用及发展前景

姜乐俊

云南省阜外心血管病医院 650000

【摘要】DRGs是一种从国外引进的当代新型医疗保险费用支付方式，这种支付方式简化了医疗保险费用支付流程，大幅度地提高了医疗费用支付的流畅度，与此同时促进了医院管理体系的升级，帮助患者提供更为简化、优质的结算方式。本文基于DRGs医疗保险费用支付方式，对其在我国的实际应用情况和在医疗体系的发展前景进行进一步详细的阐述，旨在充分发挥DRGs在医疗保险费用支付方式的优势，促进医疗费用支付方式变革和完善^[1]。

【关键字】DRGs医疗保险费用；支付方式；应用及发展前景

引言

DRGs在医疗保险费用支付方式的实际运用，可以有效地健全医院医疗管理体系，增强对保险费用的控制，逐渐建立健全科学的在医疗保险费用支付体系，在确保核算费用和准确支付的基础上，建立起完善的医疗服务系统。本文基于DRGs在医疗保险费用支付方式的实践价值，通过其优化创新历程，详细阐述其实际运用情况和发展前景，充分发挥DRGs医疗保险费用支付方式的优势作用。

1.DRGs医疗保险费用支付方式简述

DRGs起源于20世纪中下期，是由一位美国医学专家经过多年潜心研究和实践提出来的新的医疗支付方式。它的核心内容指的是根据患者的临床病症、治疗方案等信息，并对治疗过程环节进行统筹和管理，将疾病治疗与医疗费用联系起来，逐步建立起完善、科学的医疗费用支付和核算体系。借助DRGs，医院可以将疾病诊疗费用与有关支付标准进行对比，减少医疗费用结算过程中费用核算出错概率。与此同时，基于DRGs，逐步加强对医疗资源的梳理，减少医疗资源的浪费，优化医疗资源的利用，稳步提高医院的服务水平和业务能力。

此外，DRGs很大程度上推动了医院管理体系的改革，使医院费用的更加清晰、直观，帮助管理人员更好地掌控工作期间的医院收益情况，这种优势在医疗系统改革的大背景下尤其明显。因为此时医院面临更大的竞争压力，然而DRGs在医疗保险费用支付环节中的应用可以帮助医院获取正当收益的基础上，缩短疾病病人的住院周期，降低产生额外医疗费用的可能性，在医院内部建设完善的医疗费用管理体系，完善现代医疗服务体系。

2.DRGs医疗保险费用支付方式在我国的应用情况

DRGs在医疗报销费用支付相关领域的应用最先是在欧美国家，结果可以显著地缩短住院病人的住院时间以及明显地减少医疗费用的支出，最终越来越多的国家努力将DRGs引入医疗费用支付体系中。我国也是在这一时间段，将其纳入医疗费用结算体系，实现医疗资源需求和医疗资源供给的平衡，有效地管理医疗费用，缓解医院和患者紧张的医患关系，协调平衡医疗服务质量以及医疗保险费用开支，构建合理的管理体系。例如北京，在DRGs引入医疗保险费用支付流程后，为了保证DRGs的实际运行效果，在满足对日常医疗活动开展需求的基础上，对医疗保险费用进行管理控制。北京市有关部门协定对同一病种分组就医患者的次均费用按月度预付，简化了患者办理手续的繁琐流程，保证了医疗保险费用支付的流畅度，对医疗资源实行合理配给，有效地将费用支出和支付方式衔接起来。为了确保DRGs实际运行效果，这需要政府、医院积极配合做好相关工作，基于本地的经济发展情况，政府制定好合理的相关政策，医院配合完成将DRGs内符合条件疾病进行病种细分、评估工作，理清各类费用细分支出情况，尽可能地实现疾病的全覆盖。除此之外，医院可以将DRGs和医院管理体系结合起来，完善对医疗工作人员的评价，促进对医院管理考核系统进行适当的调整，增加医疗工作成效在工作人员考核中的比例，打造更优质、专业的医疗队伍，为患者提供更佳的医疗服务体验。

3.DRGs医疗保险费用支付方式在我国的发展前景

3.1符合医疗结构发展需求

DRGs体系在医疗保险费用支付方面的应用，不仅可以有效控制医疗保险费用支出，降低费用超额度的可能性，减轻国家医疗保险费用支出的负担，与此同时还可以降低住院病人的住院时长，对医院来说，这提供了完善自我内部医疗管理体系的机会，促进医疗结构健康发展。在这一方向的指导下，医院可以结合DRGs体系，对医院内部绩效管理系统进行完善，对医护人员的考核标准进一步细化，并且对卫生管理部门进行开放，借助于行政管理部门的优势以及资源调度能力，对医护人员开展针对性的培训，提升医院整体服务水平，潜在地缩短看病患者地疾病诊疗实践，降低医疗费用支出，对医疗保险费用支出进行合理管理控制。

3.2具有较为广泛的群众基础

DRGs在医疗保险费用支付方面的应用可以最大限度地降低超额、诱导性医疗费用的出现概率，对患者疾病的诊断费用提供了一个参考性的标准，也进一步明确了患者康复的出院标准；对于医院可以有效平衡医疗资源需求和医疗资源库存，提高医疗资源利用率，提升医疗体系整体运行效率。对广大患者是十分有利的，因此也具有较为广泛的群众基础，符合现今民众和社会对医疗费用公开透明的要求，而出院标准规范化为患者和医院都提供了有效的标准，降低了患者平均住院时长，腾空出更多医疗资源以及减少患者看病医疗费用。这都是 DRGs在医疗保险费用支付领域应用的优势，帮助打造现代化、科学化、管理化的医疗新体系。

3.3缓解医患矛盾的有效方法

DRGs医疗保险费用支付在很大程度上促进了医疗结构的多元化，确保了医疗资源的有效供给，降低了医疗资源的浪费，简化了医疗费用流程，减少了额外医疗费用产生的可能性，让看病患者得到更为优质的服务，这将进一步缓解医患间矛盾，帮助医院建设现代化的医疗费用管理体系，进而提高医院的管理水平。同时DRGs的应用，能够最大程度地呈现出不同医院之间的疾病诊断费用差异，给患者提高更直观的角度实现患者的分流，让患者有更多的选择空间和余地。

小结

DRGs在医疗保险费用支付领域的运用，对患者、医院、国家都是双赢的效果，对于患者来说，减少了不合理医疗费用的支出，缩短了住院时间，使看病费用更为可控；对于医院，提供了医院改革内部管理体系的机会，有助于打造现代化医疗机构；对于国家，降低医疗保险超额费用的支付负担，减轻财政压力。所以说DRGs医疗保险费用支付方式在我国的应用及发展具有重要的意义，且值得大力推广。

【参考文献】

1. 佟彤,景浩.DRGs医疗保险费用支付方式在我国的应用及发展前景[J].科技资讯,2020,18(22):247-251.

2. 杨鸿洋,吕婕,翟晓婷,刘旭,潘曙明.医疗保险支付方式改革背景下大型公立医院发展策略[J].中国卫生资源,2020,23(03):254-257.

3. 李诗晴,褚福灵.总额预付制医疗保险支付方式改革对医疗费用的影响：基于断点回归设计[J].社会保障评论,2020,4(03):47-61.