运动诱发严重过敏性反应病例分享

运动诱发严重过敏性反应病例分享

余春燕

武汉东湖新技术开发区龙泉街社区卫生服务中心 湖北武汉 430204

运动诱发的过敏性反应（ElAn）主要是指，患者出现的过敏性反应与体育运动、体力活动等有效密切联系的一种过敏性反应，是临床医学中比较罕见的、有着潜在致命风险的一种综合症状，严重威胁到患者的生命安全。运动诱发的过敏性反应在一定程度上不需要患者在运动前摄入食物过敏原就可以诱发该症状，也有可能是患者在运动前、或者运动后摄入了包含过敏原的食物，同时，患者在运动前后摄入具有过敏原的食物而引发严重过敏反应也被叫做食物性依赖运动诱发的过敏反应（FDEIAn）^[1]。而运动诱发的过敏性反应经常发生在短时间的亚极量运动后，也有一部分患者虽然没有进行比较剧烈的体力运动，例如清扫地面等，也会导致运动诱发过敏性反应。

【临床资料】

患者周XX，性别男，年龄27岁，警察职业。主诉：因“全身皮肤红肿、瘙痒伴晕厥10余分钟”于2021年4月27日10时11分来我院全科急诊就诊。现病史：患者于10分钟前跑步，约5分钟后出现全身皮肤瘙痒、红肿,伴皮疹，后出现胸闷，呼吸不畅，眼前出现一片空白，就诊途中出现晕厥，意识丧失，无寒战发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无大小便失禁，无摔倒。未行任何治疗，遂由朋友及医护抬入我院抢救室。既往史：既往有类似疾病发作史，长期规律服用氯雷他定片；父母及家族无类似疾病史。无药物、食物过敏史。

【入院查体】

T36.0℃，P109次/分，R 23次/分，BP66/42mmHg，神志比较清明，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射可，球结膜充血、水肿，头面部、颈部、前胸后背及四肢皮肤有发红表现，散在斑丘疹，融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观，口唇肿胀、紫绀，呼吸比较急促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，HR109bpm，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。

【初步诊断】

1.过敏性休克

2.急性荨麻疹

【治疗】

1.患者去枕平卧抢救床，松解衣扣，氧气吸入，心电监护，建立静脉通道；急查血糖（7.1mmol/L）、心电图(窦性心律 心电轴正常)；

2.马来酸氯苯那敏注射液10mg 肌肉注射 立刻

3.地塞米松磷酸钠注射液5mg 肌肉注射 立刻

4.0.9%氯化钠注射液250ml+地塞米松磷酸钠注射液 5mg 静滴

5. 5%葡萄糖注射液250ml +10%葡萄糖酸钙注射液 20ml 静滴

6. 5%葡萄糖注射液250ml + 维生素C注射液3g 静滴

【效果评价】

患者精神好，未诉特殊不适。查体：T36.5℃，P77次/分，R 17次/分，BP112/78mmHg，神清，双侧瞳孔等大等圆，口唇红润，无肿胀，头面部、颈部、前胸后背及四肢皮肤光滑红润,呼吸平，心肺无异常，腹软（-），余可。初诊室医嘱：注意保暖，避免风寒，勿劳累，不适随诊。建议上级医院进一步预防性治疗。

【总结】

人体出现运动性过敏反应主要是因为运动者身体中的免疫系统对激烈活动生产了抗拒反应，导致人体各个方面出现了一系列的不良反应表现，而且运动诱发过敏性患者在进行运动活动之前身体各个部位的状况都处于正常状态，没有任何先兆，运动后的短时间内突然发生过敏反应。而运动性过敏反应是比较罕见的，大部分患者在进行剧烈运动之后会出现运动性过敏反应，或者是一部分患者只是在运动之前食用了某种比较特殊的食物后才发生了运动性过敏反应。运动性过敏反应患者经常会有皮肤瘙痒、颜面潮红、荨麻疹、血管性负重、口腔内瘙痒、口唇浮肿、口腔不适、恶心呕吐、鼻塞喷嚏、咽喉瘙痒、心动加快、精神焦虑、腹泻、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、发绀、心律失常、血压下降等症状，情况比较严重的患者的还会有意识消失、心跳与呼吸停止的情况，导致患者死亡。

人体中的肠道上皮细胞正常摄取食物蛋白质时，主要是利用跨细胞转运方式、细胞旁转运方式进行的。跨细胞运转方式包括了内吞、扩散以及主动运输等；而细胞旁方式会利用一些比较大的分子进行紧密连接，然后进入到相关细胞间隙中，再经过肠上皮细胞的组织液渗透到血液循环中，当较大分子的紧密连接发生疏松变化时，包括受到热损伤、酒精深摄入、使用非甾体类抗炎药以及长时间运动等因素的影响，就会在很大程度上增强较大分子的通透性，由于运动而导致胃肠部位的通透性增强，就会让较大分子更加容易进入到肠道的免疫系统中，比如一些比较容易引起人体过敏反应的肽类分子，从而导致人体出现运动诱发过敏反应。有相关研究报告可以证明，运动之后，人体中的肠道通透性会发生改变，但是只限于在长时间运动以及高强度运动后，人体中的内毒素渗透到血液循环系统中，大大增加过敏原进入身体内部的几率，而时间较短、强度较低的运动对肠道通透性的改变作用比较小。

从相关研究报告来看，目前的运动生理学知识、药理学知识等都不能说明与运动诱发严重过敏反应相关的运动量可以造成胃肠通透性发生改变，也不能强化人体对特殊食物过敏原的吸收量，但是运动以及过敏原的摄入会对人体胃肠道黏膜产生不良影响，大大提升食物过敏患者出现过敏反应的几率。而食物依赖性运动诱发性过敏患者会受到体力运动、体力劳动以及摄入过敏原的影响，引发严重的全身过敏情况，尤其是很多患者在运动前因食用了小麦制作的食物而诱发了过敏反应，这主要是因为小麦中的w-5小麦醇溶蛋白物质是食物依赖性运动诱发性过敏反应的常见诱发过敏原。

而依照相关报道，运动性过敏反应通常发生在短时间的亚极量运动后，但是不能说明亚极量运动状态下产生的IL-6浓度可以激活人体中的某种应急反应酶，从而引起运动性过敏反应；还有在诊断运动性过敏反应的时候，可以在血浆高渗透压状态中利用嗜碱性粒细胞活性、组胺释放等方式来进行诊断，但是不能将这种诊断方式当做运动性过敏反应的病历生理学依据。虽然有研究可以表面运动性酸血症会在一定程度上引发运动性过敏反应，但是实验案例比较少，不能提供有力的依据表明运动性酸血症对运动性过敏反应的作用，还需要对运动诱导下的、血液酸碱值下降后使得肥大细胞脱颗粒发生变化，进而造成运动性过敏反应的说法进行进一步研究。此外，运动性过敏反应没有年龄与性别的限制，但是大都发生在特应性体质的群体中，因此，相关人员需要重视运动性过敏性反应方面的相关知识了解，有效提升这种疾病的认知，从而有效降低运动性过敏反应的发生风险。

【参考文献】

[1] 姜从尧,宋秀海,宋娥娥. 食物依赖运动诱发的严重过敏反应1例报告[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(58):160,162.