一例腰痛患者的个案护理研究

一例腰痛患者的个案护理研究

张玉娟

滨州职业学院 山东省滨州市 256600

摘 要：本文总结了一例腰痛患者的护理研究，腰痛在中医是较为常见的，是临床较为常见的疾病之一，中西医结合的综合护理干预对于腰痛患者的治疗效果有效，可以有效增加患者治疗的效果，在中医方面使用理疗，推拿，针灸等一系列对症治疗，使患者腰痛症状缓解出院。

关键词：腰痛；中医治疗；护理

案例介绍

1 临床资料

1.1 一般资料

1.1.1 主诉：反复腰痛三年，再发加重一月余。

1.1.2 既往史：血压偶尔偏高，最高达“160/80mmHg”，未规律服用“厄贝沙坦片”，股骨头坏死病史10余年，现服用“骨化三醇、硫酸氨基葡萄糖”改善骨代谢；腔隙性脑梗死病史3年，现服用“血塞通2粒3次/日”活血化瘀；10年前于云大医院行胆囊切除术、髋关节置换术，术后恢复可。视神经脊髓炎病史18年，现双眼视物模糊。耳鸣病史4年余，2019年6月及9月曾于我院住院治疗。否认输血史，否认糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核等传染病病史，预防接种史不详。

1.1.3 家族史：否认家族性遗传病史。

1.1.4 现病史：患者于3年前无明显诱因感腰痛，呈阵发性、间歇性酸胀痛，腰部活动轻度受限，弯腰、长时间站立及行走时疼痛明显，卧床休息可缓解。病后到当地卫生院静脉点滴（具体不详）、2020年4月份曾在我院治疗，针灸治疗后症状好转。1月前无明显诱因上述症状再发加重，现症见:腰部持续性酸胀痛，疼痛从臀部放射至大腿后侧，伴双下肢麻木疼痛，行走困难、翻身困难，卧床休息可缓解，有耳鸣症状，偶头晕、头痛、心慌、胸闷不适,无恶心、呕吐，双手麻木，右手疼痛明显，左手偶有疼痛，双膝酸痛不适，上下楼梯时疼痛加重，双踝偶有疼痛;汗出，乏力;口干口苦，鼻干，视物模糊，纳眠可，二便调。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况稍差，体重无明显变化，二便正常。

1.2 身体评估

1.2.1 生命体征（时间：2020年10月7日）

T： 36.5℃ P： 75次/分 R： 18次/分 BP： 120/80mmHg

1.2.2 评估结果（记录身体各系统异常部分）

中医诊断：腰痛（肝肾亏虚）

西医诊断：（1）.腰椎间盘突出症（2）腰椎退行性骨关节病（3）双侧膝关节骨性关节病

1.3 各项检查、检查结果及异常原因

腰椎无畸形，腰椎前屈、后伸、侧弯受限，腰1-骶1棘突旁压痛，以腰4、5棘突旁压痛明显，无明显放射痛。双下肢肌力、感觉尚可，双侧足背动脉搏动可。双侧直腿抬高试验（-），加强试验（-），股神经牵拉试验（-），“4”字试验（-），双侧Babinski征（-）。

1.3.5 实验室检查

脊柱CT检查：腰椎退行性骨关节病，腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎间盘变性、膨出。肝功：球蛋白33.9（g/L）↑,白球比1.4↓,胆碱酯酶11302(U/L)↑,尿酸461(umol/L)↑，电解质：二氧化碳21.5（mmol/L）↓，血细胞分析：中性粒细胞百分比48.20（%）↓，淋巴细胞百分比41.70（%）↑，红细胞平均体积95.10（fL）↑，平均血红蛋白浓度310.00（g/L）↓，血小板分布宽度8.40（fL）↓，血小板压积0.16（%）↓；

1.4 目前用药

1.4.1骨化三醇软胶囊

剂量、剂型、途径、次数：一天一次，一次一片。

药物类别和作用：处方药；作用于维生素D依赖性佝偻病、低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。

用药原因：由于骨化三醇是现有的最有效的维生素D代谢产物，这对于腰椎椎间盘膨出患者是有利的。

主要副作用：由于骨化三醇能产生维生素D的作用，所以可能发生的不良反应与维生素D过量相似，如高血钙综合症或钙中毒 (取决于高血钙的严重程度及持续时间)。偶见的急性症状包括食欲减退，头痛，呕吐和便秘。慢性症状包括营养不良，感觉障碍，伴有口渴的发热，尿多，脱水，情感淡漠，发育停止以及泌尿道感染。

护理注意事项：按医嘱服用。

1.4.2碳酸钙D3

剂量、剂型、途径、次数：一天一次，一次一片。

药物类别和作用：化学药品；碳酸钙D3颗粒是一种化药，用于儿童、妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂，并帮助防治骨质疏松症。

用药原因：对于患者能够充当钙补充剂，并帮助防治骨质疏松症。

主要副作用：过量服用可发生高钙血症，偶可发生奶-碱综合症，表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全（因服用牛奶及碳酸钙或单用碳酸钙引起）。

护理注意事项：按医嘱服用。

1.4.3中药药剂（独活寄生汤）

剂量、剂型、途径、次数：

独活15g，防风15g、秦艽15g、肉桂15g、细辛5g、桑寄生15g、怀牛膝15g、炒杜仲15g、当归15g、白芍15g、生地黄20g、川穹15g、党参20g、茯苓15g、白术15g、陈皮15g、黄芪30g、甘草10g。

3剂，以1000ml温水煎服，取汁300ml，每日分三次饭后口服100ml,日一剂。

药物类别和作用：中药剂；

用药原因：方中独活长于祛下焦风寒湿邪，"痹止痛为君药;防风、秦尤祛风胜湿;肉桂温里祛寒，通利血脉;细辛辛温散发，祛寒止痛;桑寄生、怀牛膝、杜仲补益肝肾，强壮筋骨;当归、白芍、生地黄、川芎养血活血;党参、茯苓、白术补气健脾，扶正气;黄芪补中益气，升阳固表;陈皮理气和胃，使诸药补而不滞;甘草调和诸药。全方共奏补益肝肾,补气健脾，通络止痛之功。

主要副作用：暂无明显副作用。

护理注意事项：按医嘱服用。

2 目前治疗方法与效果

方法：运用福建中医药大学吴炳煌教授的运耳术按摩双耳，用探棒选压痛最明显点为治疗点，用75%酒精消毒耳部皮肤，将王不留行籽贴在治疗点上，进行按压。  

按压手法:对压法、指压法、点压法。

观察效果

参考文献：

［1］刘春雨，李晓娟，刘佳，等．艾灸及护理干预对腰椎术后便秘患者的影响［J］． 西部中医药，2016，29（2）：139－140．

［2］向国娇，罗敏华，叶奇志，等．连续护理干预对老年骨质疏松腰背痛患者的影响［J］．齐鲁护理杂志，2017（13）：108－110．

［3］宋丽华，黎品基，文妮．腰眼穴贴药加艾灸治疗腰痛150例疗效观察及护理［J］．内蒙古中医药，2018，28（19）：67－68．

［4］刘爱珍．艾灸疗法护理干预在糖尿病足方面的应用［J］．云南中医中药杂志，2016，35（8）：86－87．