脑膜瘤如何治疗？分享脑膜瘤的治疗方法

脑膜瘤如何治疗？分享脑膜瘤的治疗方法

曹红

江油市第四人民医院 四川江油 621702

部分人在听到“脑膜瘤”后易将其与“脑瘤”混淆，但其实两者存在明显差异，若确诊为脑瘤那你怕是需要做好面临死亡的准备，究其原因是脑瘤多为恶性，但若确诊为脑膜瘤那你要感到高兴，因为该病90%及其以上为良性，不会发生扩散情况，那么脑膜瘤是否需要治疗呢？该怎么治疗呢？

脑膜瘤虽大部分为良性，作为脑肿瘤的一种需及早进行治疗，手术为治疗该病主要方案，98%左右病人经手术治疗后不会复发。

1.脑膜瘤

脑膜瘤是起源于膜层（覆盖大脑和脊髓）的病变，并非是大脑组织本身的病变，因此90%及其以上是良性的，也就是说该病不易发生扩大，多在膜层缓慢生长。但千万不要认为不扩散就不会危及生命，脑膜瘤虽然不会扩散，但随着其体积的增加，瘤体会挤压大脑、头骨内的其他组织、结构，导致脑组织发生功能障碍。

据统计脑膜瘤发病率占颅内肿瘤的19.2%，位居颅内肿瘤第二位，45岁为发病高峰期，其中女/男比例为2:1。50%脑膜瘤位于矢状窦，其次发于大脑凸面、大脑镰旁、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角、小脑幕等，脑室、硬膜外较少见。

脑膜瘤早期无典型临床症状，多在头部损害、鼻窦检查中偶然发现，随着脑膜瘤体积的增加，会增加颅骨内压力，出现头痛、恶心、呕吐等症状，因脑膜瘤发病位置较特殊，在压迫视神经会可引起视觉问题，亦可影响运动与语言功能，一旦脑组织发生电干扰，会增加癫痫发生率。例如：赵先生，60岁，在2年前出现语言障碍，于当地医院就诊被误诊为脑梗，后左侧眼睑上抬严重受限，并出现一个眼睛大一个眼睛小等、视力下降等问题，在家属陪同下进入市医院就诊，医师结合病人病情、检查结果发作左侧巨大蝶岩脑膜瘤，建议其及早入院进行手术治疗。

2.脑膜瘤症状为何不同

脑膜瘤不会发生在某一部位，其发病位置不同引起的临床症状便不同，约25%患者以癫痫为早期表现，剩余肿瘤随着生长可出现头疼、呕吐等占位性病变。

直径＜2cm的小型肿瘤不会引起临床症状，多在偶然状态下被发现。直径≥2cm的大型肿瘤引起的症状与肿瘤位置、大小密切相关，其中局灶性癫痫可能为大脑半球上脑膜瘤引起；肢体乏力多为额叶矢状窦旁的脑膜瘤引起；感觉、运动、失语、癫痫等多为侧裂周围脑膜瘤引起；头晕、恶心、头痛、呕吐等作为矢状窦旁边脑膜瘤引起；眼球运动障碍、视力下降、听力减弱等为脑膜瘤体积增大引起。

3.脑膜瘤治疗方法

很多朋友在医院看病的时候，会首先考虑药物治疗，不仅是感冒、发热等小病，就算是肿瘤也会问药物治疗是否有效，但事实上无论是口服药物、注射药物在脑膜瘤治疗中效果有限，仅可作为辅助治疗方案，在缓解肿瘤进展中无理想价值；不管是脑膜瘤还是其他肿瘤，要想解决肿瘤对人体的影响，唯一有效方法是缩小或消除肿瘤，而药物是无法达到的，手术治疗虽为首选方案，但并不意味着所有的脑膜瘤患者均需进行外科手术治疗，究其原因是手术存在一定风险。

正常情况下，若脑膜瘤没有出现临床症状或经影像学检查未发现钙化，脑膜瘤病人年龄较大、无法耐受手术，此时医师建议病人出院随访、观察，但需要注意随访并不是不治疗，而是要根据医师指导定期入院进行影像学检查，观察其病情变化，若病情进展较快则需要制定手术方案；若病情进展较为缓慢可通过辐射缩小脑膜瘤体积，亦可通过放射治疗缩小脑膜瘤体积，改善其临床症状，但该方案建议应用在病情重、术后残留小病灶病人治疗中。

手术方案：医师会根据影像学检查结果评估脑膜瘤大小、特征、所处位置，根据病人实际情况实施麻醉、手术，术中在头骨上做一个临时窗口，并通过这个开口移除肿瘤，手术结束修复开口；亦可借助内窥镜自鼻腔进入颅脑切除瘤体，但该方案对医师专业能力要求较高。

4.是否所用的脑膜瘤均需展开手术切除治疗

若检查发现脑膜瘤靠近颅骨的大脑表面，此时手术治疗难度小、成功率高，医师仅需将脑组织移动到一边就可以。

若脑膜瘤生长在血管内，此时需及早进行手术治疗，究其原因是矢状窦是穿越大脑顶部的静脉，脑膜瘤会将其分裂成两条颈静脉，并延伸至心脏，此时脑膜瘤控制难度较大，及早通过手术夹闭或切断血管，并切除瘤体。

若脑膜瘤生长在眼睛后，随着体积增加可能会累及视觉神经，该部位的脑膜瘤手术切除难度较大，因此手术医师需具备极高的专业能力。

若脑膜瘤生长在头骨的底部，该部位的脑膜瘤在手术治疗中需经多学科会诊、护理，以提高手术有效性、安全性。

部分脑膜瘤患者经手术治疗后，依旧残留部分肿瘤，此时建议采取干细胞释放疗法，若放疗控制不理想可实施二次手术切除，但治疗中需根据分级选择切除方法，尽可能最大限度缓解临床症状，避免治疗后出现复发，还需加强感染控制，避免影响预后效果。

小结

临床认为手术仅应用在出现症状的脑膜瘤治疗中，若无典型症状可通过药物、期待疗法治疗，究其原因是部分脑膜瘤生长速度较缓慢，还有部分在生长中可能会燃尽会停止生长，因此需叮嘱病人定期入院进行影像学检查，以便根据其实际情况采取针对性干预方案。