血红蛋白对脑梗死患者认知预后的相关性分析

血红蛋白对脑梗死患者认知预后的相关性分析

李周玲

浙江省丽水市第二人民医院.浙江 丽水 323000[摘要] 目的 探讨脑梗死患者血红蛋白HB水平与认知功能障碍的相关性。方法 选择180例脑梗死患者，记录其基本资料，测HB水平，评估14天、3个月的MOCA评分，分析HB与认知功能障碍相关性。结果低HB组的14天MOCA评分较低，贫血是脑梗死后认知障碍的独立危险因素。结论 贫血与脑梗死的发生及认知障碍发生的相关，需及早干预。

[关键字]脑梗死；血红蛋白；贫血；认知功能损害

脑梗死常常出现认识功能障碍。有研究表明，急性脑卒中发生3个月后认知功能障碍的患病率在20-80%。脑梗死后认知功能能障碍将严重影响患者和的生存质量，增加经济和社会负担。研究表明低血红蛋白水平与贫血与老年人认知能力下降和痴呆有关。本研究探讨贫血对脑梗死后认知功能障碍的影响，以此确定可能的预防措施。

资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月～2020年1月我院180例脑梗死。

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》^[1];包括：1.急性起病，发病时间＜2周；2.影像学显示脑梗死并排除脑出血。排除标准：1.不能完成检查的患者；2.既往有认知障碍病史及抑郁症等精神病史；3.重要脏器严重功能不全；4.拒绝签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1 资料收集 一般资料；MOCA量表。

1.2.2血液生化指标

禁食8小时后的第二天早上采集静脉血测定血红蛋白等相关指标。

1.2.3 认知功能的评估

采用北京版蒙特利尔认知功能量表（MOCA），MOCA评分≥26分属于认知功能正常，MOCA评分＜26分为认知障碍。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行处理，计数资料经X²检验，计量资料经t检验，以均数±标准差（x ± s）表示；相关性采用Spearman相关分析，logistic回归分析HB水平与认知障碍的关系（P＜0.05）。

2 结果

2.1 患者一般资料：见表1

180例患者中92例认知功能障碍，88例认知功能正常；可见两组之间HB水平及多项指标有差异（P＜0.05，见表1）。

表1 认知功能正常组和认知功能障碍组的基本资料比较

变 量 总计 MOCA≥26 MOCA＜26 P

样本数（n） 180例 88例 92例

年龄（岁） 62.42±8.47 59.77±4.16 65.77±2.47 0.001受教育程度（年），中位数（IQR） 6（2-9） 9（5-9） 6（5-9） 0.004

糖尿病（人数，%） 52(40.0%) 28 (29.0%) 24（29.0%） 0.140

低密度脂蛋白（mmol/L） 2.78±0.98 2.99±1.21 2.67±0.89 0.045

空腹血糖（mmol/L） 5.78±2.14 5.88±2.32 5.71±1.21 0.025

入院血红蛋白（g/dl） 13.5±1.4 14.2±1.7 12.9±1.8 ＜0.001

2.2入院时Hb和14天时MOCA评分的关系

以高HB组为参照组，低HB组MOCA评分较低，并且随着Hb降低，MOCA评分有从高往低降低的趋势。

表2 入院时HB水平及14天MOCA评分比较（x±s）

组 别 例数（n） HB（g/L） MOCA OR（95% CI） P

低 Hb组 65 10.78±2.34 20.59±3.41 2.35（1.87-2.81） ＜0.01

中Hb组 55 12.18±1.56 25.97±4.38 1.76（1.21-2.56） ＜0.01

高Hb组 60 13.78±1.39 29.29±4.68 - -

2.3入院时Hb和3个月MOCA评分的关系

以高Hb组为参照组，中低Hb组在3个月时的MOCA评分较低，且随着Hb降低，MOCA评分有从高往低降低的趋势，但无统计学意义。

表3 入院时HB水平及3个月MOCA评分比较（x±s）

组 别 例数（n） HB（g/L） MOCA OR（95% CI） P

低 Hb组 65 10.78±2.34 22.29±5.68 1.32（0.51 -3.17） 0.561

中Hb组 55 12.18±1.56 26.97±3.38 1.08（0.56-2.99） 0.578

高Hb组 60 13.78±1.39 28.36±4.41 - -

2.4 Hb水平与脑梗死患者认知功能障碍的相关性分析

Spearmen相关分析评价血红蛋白浓度和认知评分的关系，结果表明，14天、3个月的血红蛋白和MOCA评分间存在中度正相关关系（r= 0.605、r= 0.305，P=0.001、P＝0.048）。

3 讨论

脑梗死后认知功能障碍是脑梗死后常见并发症。目前已经有多篇文献报道较低的血红蛋白含量或贫血与较差的认知水平相关^[2]。本研究共纳入180例脑梗死患者，研究显示，入院时Hb较低与脑梗死后认知障碍相关，并进行3个月短期随访结果显示，这种关系依然存在。有关贫血与认知功能损伤的机制尚不清楚。目前研究认为，脑梗死和低血红蛋白都可以单独引起认知能力下降^[3]。具体如下：1.脑梗死后严重程度和其认知障碍的严重程度直接相关。2.贫血的慢性缺氧和缺铁共同共同导致脑萎缩、脑白质疏松和淀粉样蛋白的沉积，导致痴呆的发生。3.贫血会降低抵抗力，增加其他慢性疾病的风险，如衰竭、帕金森病等，所有这些共病最终会导致认知障碍。

综上所述，低血红蛋白是脑梗死后早期认知障碍的独立危险因素，早期及时纠正脑梗死病人的贫血状态可减少认知障碍的发生。

本研究不足之处，仅纳入14天、3个月的认知功能，观察时间较短；第二，样本量尚不足；第三：为观察性研究，结果可能受其他的更多因素的影响；第四，仅评估入院时贫血，未动态监测血红蛋白，不能排除后期出现贫血引起的认知功能障碍。因此，针对不足指之处，仍需多中心、大样本、长期的深入研究。

参考文献：

[1]陈宗胜,孙中武.血管性认知功能障碍治疗研究进展[J].安徽医药,2015,19(3):409-412。

[2] 彭清，王小洁，卢建刚等.高血压患者认知功能与炎症的相关性研究[J].四川医学，2013,9(34):1313-1315.

[3]郑虹,薛慎伍.老年血管性认知功能障碍患者血脂及血红蛋白改变的临床意 义[J].实用医药杂志,2008，03(03):286-287.

【作者简介】李周玲，（1983-），女，汉，丽水缙云人，副主任医师，本科。主要研究方向：脑血管病，认知及精神障碍。

基金项目名称：血红蛋白浓度和血管性认知功能障碍的相关性研究。

科研项目编号：2019SJZC55