肠梗阻的最佳治疗方法有哪些

肠梗阻的最佳治疗方法有哪些

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南江县正直中心卫生院 636642

日常生活中，肠梗阻是一种外科急腹症，多见于腹部手术或者是腹内炎症患者，严重危害到患者的身体健康，身体发病后腹痛、恶心、呕吐等症状非常明显，严重者停止排气、排便，提醒大家要将肠梗阻有正确的了解，身体一旦发病应当立即处理。

一、肠梗阻疾病的症状

1）腹痛：它集中体现的位置应该是在腹中间的位置，也可偏于梗阻所在的部位。腹部发作时可伴有肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位。有时能见到肠型和肠蠕动波。听诊为连续高亢的肠鸣音，或呈气过水音或金属音。如果腹痛间歇期不断缩短，以至成为剧烈的持续性腹痛，则应该警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。

2）呕吐：患有肠梗阻的患者也会出现呕吐的现象，有时候在吃完东西的时候或者是喝水之后都会引起呕吐的现象。呕吐随梗阻部位高低而有所不同，一般是梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁。高位肠梗阻时呕吐频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物。低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，吐出物可呈粪样。结肠梗阻时，呕吐到晚期才出现。呕吐物如呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。
3）腹胀：在出现腹痛之后还出产生腹胀的现象，就个就是跟梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。结肠梗阻时，如果回音瓣关闭良好，梗阻以上结肠可成闭袢，则腹周膨胀显著。腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。
4）停止自肛门排气排便：由于肠道内容物急剧造成的，完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但梗阻早期，尤期是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠便阻的存在。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，则可排出血液粘液样粪便。

二、肠梗阻的病因

第一：肠腔堵塞，比较少见，主要有粪块、寄生虫、异物等堵塞肠腔引起肠梗阻。第二：是肠管受压。肠套叠是最常见的产生肠梗阻肠管外病变，如粘连带压迫和肠管扭转，嵌顿疝等。第三：肠壁的病变，如先天性肠道闭锁，引起狭窄、肠套叠、肠道肿瘤等。第四：就是肠系膜血管栓塞，比如急性弥漫腹膜炎、腹部大手术，腹膜后血肿引起麻痹性肠梗阻。第五：具有肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，即血运性肠梗阻。

三、肠梗阻的治疗

1、粘连性肠梗阻

1）非手术疗法： 对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。其中，胃肠减压抽出积聚在梗阻上端的气体和液体，降低肠内张力，有利于改善肠壁血循环，减轻全身中毒症状，改善呼吸、循环功能。有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的。

2）手术疗法：粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。①粘连带或小片粘连行简单切断分离。②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。③如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。

2、绞窄性肠梗阻

1）绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。

2）如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。

3、营养支持治疗

肠梗阻时手术或非手术治疗都有相当一段时间不能进食，所以营养支持很重要。一般的外周静脉输液通常达不到营养支持的要求，可采用全胃肠外营养，也就是通过静脉途径输注身体所必需的营养液。肠梗阻时采用全胃肠外营养，既可作为术前的准备，也可作为非手术治疗或术后不能及早进食的支持治疗。若肠梗阻解除和肠功能恢复，最好尽早口服。不能进正常饮食的病人，可进要素膳食。
4、抗生素治疗
肠梗阻时，在梗阻上端肠腔内细菌可迅速繁殖。肠梗阻病人应使用针对需氧和厌氧的抗生素。

四、肠梗阻注意事项

1）饮食：如果既往做过手术，腹部有手术史，那腹腔粘连、肠粘连可能性是存在的，一定要在饮食上注意，不能暴饮暴食，不能饮酒或剧烈运动，往往肠梗阻时患者暴饮暴食之后，吃生、冷、硬的食物时出现梗阻，因为吃到肠腔以后食物不容易消化，到了梗阻粘连的部位时候极其容易梗阻；

2）运动：避免剧烈的运动和劳累，剧烈运动、劳累以后有可能会出现腹腔肠管扭转，悬吊部位发生扭转以后引起急性肠梗阻，这就是在平时需要注意的问题，还要多食水果、蔬菜保持大便通畅防止便秘，老年人一些肠梗阻多数都是便秘引起来的，所以要注意；

3）体检：注意平时正常体检，现在的结直肠肿瘤患者，胃肠道肿瘤患者越来越趋向年轻化，所以40岁以后就要建议经常性做胃镜或者2-3年做一次胃镜或肠镜，了解自己的胃肠道病变，早期发现问题早期解除；