红外线治疗联合喜疗妥软膏在动静脉内瘘护理中的疗效观察

红外线治疗联合喜疗妥软膏在动静脉内瘘护理中的疗效观察

郑敏

菏泽市定陶区人民医院 274199

【摘要】目的 探讨红外线治疗联合喜疗妥软膏在动静脉内瘘患者护理中的疗效观察。方法 选择 2019年 11 月至2020年11月于我院应用动静脉内瘘于血液透析者72例，根据随机数字表法将其平均分为观察组与对照组。对照组采取常规护理，观察组在此基础上应用红外线治疗联合喜疗妥软膏涂抹。结果观察组患者首次穿刺使用时间比较早，血管成熟度优于对照组，8周以内穿刺率（94.4%）高于对照组（83.3%）差异有统计学意义( 均P ＜ 0．05)；患者静脉内瘘使用1月后排除穿刺因素透析中血流量对比，观察组（94.4%）有较好的透析血流量，利于血液透析进行，两组比较差异有统计学意义( 均P ＜ 0．05)；观察组动静脉内瘘穿刺局部并发症发生率（皮肤瘀斑、肿胀、疼痛、出血、感染、血栓）明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 红外线治疗联合喜疗妥软膏在动静脉内瘘患者护理中具有显著的应用效果，适于临术推广。

【关键词】红外线治疗；喜疗妥软膏；动静脉内瘘

自体动静脉内瘘（AVF）是终末期肾病患者首选的血液透析治疗血管通路的方式，得到了业内人士的广泛认可，已成为透析患者赖以生存的“生命线”^[1] 。与其他类型通路相比具有狭窄发生率低、血栓形成率低、感染发生率低且并发症少的优点^[2] 。而据资料显示^［3-4］，维持性血液透析患者90%以上采用动静脉内瘘， 然而因透析反复穿刺一条血管，易导致穿刺部位皮肤结缔组织的增生，血管壁的弹性大大降低，从而导致血管硬化、瘢痕组织增生及渗血等一系列问题^［5］。一旦血管的瘢痕组织增生后，血管处的硬结弹性差，容易导致患者穿刺失败，适当功能锻炼使静脉扩张起了很大作用，有研究认为^［6］，静脉扩张的能力与内瘘成功相关。在本文中主要通过对我院血液透析患者的治疗和护理情况进行回顾性分析，探讨其动静脉内瘘在功能锻炼的基础上配合红外线照射与喜疗妥软膏外涂对其首次使用时间、血流量与并发症发生等进行观察。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年11月至2020年11月收治的肾病透析患者46例，所有患者均采用肾动静脉内瘘术后进行透析。将患者随机分成对照组和观察组，各36例。男33例，女39例，年龄40-65岁，平均（59±4.5）岁。两组一般资料对比，在性别、年龄、透析时间、原发病因等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除如下患者:(1)伴有严重水肿。(2) 存在精神障碍。（3）患者依从性差，存在语言沟通障碍者。

1.2方法

（1）观察组和对照组均给功能锻炼。(2)对照组给予常规护理基础上配合功能锻炼，在透析24h后，使用传统方法对内瘘穿刺的部位放置湿热毛巾进行湿热敷，温度约为40-50℃，每次热敷0.5h，每天两次，对患者进行内瘘相关知识的健康教育等；观察组在对照组治疗方法的基础上，采用红外线照射联合喜疗妥软膏外涂的治疗方法进行治疗。首先对血管塌陷、硬化、皮下血肿的部位进行红外线照射，保持照射距离为20-30cm，每次照射时间为0.5h，每天照射治疗两次。然后使用喜疗妥软膏进行外涂，每次用量约为2ml，注意避开针眼，沿着内瘘血管的方向进行向心按摩，每次按摩约为5min，力度保持血管感到震颤的水平。

1.3观察指标：观察比较两组患者首次使用内瘘的时间以及治疗3个月后血管弹性、血管杂音血流量、穿刺部位并发症情况。(1)血管弹性。好：血管充实、充盈，行清楚，内瘘震颤感强，搏动有力，静脉回路压力无异常；差：血管走行不清，皮下有索状硬结，内瘘搏动无力、扁、塌。(2)血管杂音。强：接触时有震颤感或过电感，听诊闻及血管有响亮杂音；反之为弱。(3)血流量。机器血泵提示血流量在180 mL/min及以上；血流量在180 mL/min以下不充足：。(4)穿刺局部并发症：皮肤瘀斑、肿胀、疼痛、出血、感染、血栓等情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者动静脉内瘘生理成熟率观察、首次穿刺使用时间比较早血管成熟度优于对照组，8周以内穿刺率（94.4%）高于对照组（83.3%）差异有统计学意义( 均P ＜ 0．05)，见表一

表一：两组患者动静脉内瘘首次使用时间比较

2.2两组患者静脉内瘘使用1月后排除穿刺因素透析中血流量对比，观察组（94.4%）有较好的透析血流量，利于血液透析进行，两组比较差异有统计学意义( 均P ＜ 0．05)，见表二

表二： 患者动静脉内瘘透析血流量比较

2.3 观察组动静脉内瘘穿刺局部并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表三：患者动静脉内瘘局部穿刺常见并发症比较

3 讨论

美国国家肾脏病基金会透析质量评估（NKF-DOQI）指出，理想的血管通路标准为：能提供足够的血流量，能长期保持血流通畅，并发症少。由此可见，做好透析病人内瘘使用期维护是一项非常重要的工作。

功能锻炼联合远红外线为当前一种新的动静脉内瘘治疗方法，其利用仿生物学原理，将红外线直接照射于患者内瘘处，经由生物分子进行匹配吸收与激活，不但具有温热效应，而且存在非热效应，在该处生成有利的生化、生理反应，从而将血管内皮细胞激活，有利于血液循环，消除微循环的障碍及促进新陈代谢。此外可增加血管内皮修复、再生的能力，从而消除肿胀。护理后观察组首次使用内瘘时间显著低于对照组。原因在于照射动静脉内瘘时，可促使局部的血管扩张，加快血流，有利于改善毛细血管的通透性与组织营养^[7]，局部促进血管的扩张，缓解深部组织的充血现象。采用红外线照射，可促使机体的表层与深层组织受热均匀，故可达到镇痛、消炎及促进血液循环及组织生长等作用。

喜疗妥软膏内含有丰富的多磺基多糖，它可以直接穿透皮肤表层，抑制组织内透明酸酶与蛋白质分解酶的活性，在纤维蛋白溶解与血液凝固系统发挥作用，预防血栓形成，改善血液循环。同时，该药具有强效的抗炎作用，促使组织再生，加快损伤后修复时间。红外线具有热疗效能，它可以使深层与表层组织均匀受热，继而发挥出消炎、解痉、镇痛、改善血循环等功效。本文研究结果显示，观察组血管情况明显优于对照组。

综上所述可见，动静脉内瘘长期血液透析治疗者应用功能锻炼基础上配合喜疗妥软膏联合远红外线照护可以有效保护血管，有显著的应用效果，适于临术推广。

参考文献

[1] 杨顺碧，傅 利，严俊峰，等 . 远红外线照射结合马铃薯贴片并喜疗妥涂抹对血液透析患者自体动静脉内瘘功能的影响 [J]. 激光杂志，2015，36（5）：95-98.

[2] 汤跃武，罗仪 . 动静脉内瘘血流量对维持性血液透析患者心功能的影响 [J]. 中国老年学杂志，2016，36（16）：4033-4035.

［3］ 蔡文利，苗书斋，王沛育，等． 血液灌流联合血液透析改善尿毒症患者周围神经病变疗效观察及机制研究［J］． 中华医学杂志，2015，95( 17) : 1319 － 1322．

［4］ 王葳，姜燕，王巍巍，等． 血液透析患者动静脉内瘘狭窄的机制研究与防治进展［J］． 中国血液净化，2012，11 ( 10 ) :564 － 567．

[5] 施素华,孔悦,梁萌,等.运用PDCA循环法提高血液透析护士对内瘘疑难问题的处理能力[J].中华护理杂志,2014,14(8):1001-1004.

[6] 季爱琴,江瑞.糖尿病肾病终末期患者动静脉内瘘红外线分时段局部照射的效果观察[J].护理学报,2015,15(6):46-47.

[7] 罗利娟.非热康谱治疗仪对血液透析患者穿刺周围硬结疗效的观察[J].中国实用医药,2015,28(23):263-264.