认知双任务训练对脑卒中患者平衡功能与执行功能的影响

认知双任务训练对脑卒中患者平衡功能与执行功能的影响

付海涛 1，窦娜 1，董立焕 1通讯作者 ，李苗 2，王晓昆 2

华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063210

【摘要】

目的：探讨认知双任务训练区别于传统单任务训练对脑卒中患者平衡功能与执行功能的影响。

方法: 脑卒中患者48例，随机分成两组，其中对照组24例，进行常规的康复训练，实验组24例，在常规康复训练的基础上进行认知双任务训练。两组患者分别于训练前和训练8周后进行BBS、TMT连线测试等评定。

结果：与治疗前相比，实验组和对照组在BBS、TMT连线测试均有提高，但实验组治疗后BBS、连线用时、显著优于对照组（P<0.05）。

结论：认知双任务训练对脑卒中患者平衡功能与执行功能具有促进作用。

关键词：双任务；脑卒中；平衡功能；执行功能

脑卒中是我国常见病，是一种突发性的脑组织损伤疾病，由脑部血管破裂或阻塞所引起。卒中后病人约80%存在平衡功能障碍，约50%以上预后重残、生活不能自理，认知功能不同程度受到影响。执行功能属于认知功能的一种，其核心成分包括抽象思维、工作、记忆、定势转移和反应抑制等。认知双重任务（dual-task）指的是个体同时完成两项任务，这两项任务分别为认知任务和运动任务，如患者在行走时进行颜色辨别,进行交谈等。由于脑卒中发生后，无论认知资源总量还是注意力分配都存在不同程度损害，所以脑卒中患者平衡功能和执行功能都会受到影响，传统单任务训练往往只关注认知训练或运动训练的一项任务，不能很好解决患者日常生活中复杂的任务。因此采用传统单任务训练和认知双任务训练对脑卒中患者在平衡功能和执行功能方面改善效果进行比较。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2019年9月至2020年2月在唐山市工人康复医院康复科住院的脑卒中患者48例,采用信封抽签法随机分为对照组(n=24)和试验组(n=24), 对照组和实验组平均年龄分别为56.63±11.01和55.38±9.73（p>0.05）,所有患者均签署知情同意书,研究经华北理工大学医学伦理委员会审查通过。

纳入标准:符合第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，经医生进行影像学检查诊断为脑卒中;患者无精神异常，可独立站立2分钟;根据脑卒中后认知障碍诊断标准询问病史、MOCA测试后筛查出脑卒中后认知障碍的患者;经过患者和家属知情同意。

排除标准：患有重度认知障碍或者患有精神疾病;生命体征不平稳或装有心脏起搏器的患者。

1.2研究方法

对照组：给予常规康复治疗，包括脑卒中后物理治疗、平衡训练及康复护理等措施每进行每次30min，1次/d，5d/周，共8周。

观察组:在接受与对照组相同健康教育的基础上，给予跑步机上进行图形颜色分辨双任务训练,患者在跑步机上行走时听从治疗师的指令，寻找出对应颜色的图形，如红色的圆形，黄色的正方形；如出现错误，治疗师进行纠正后重复进行训练。每次常规训练20min,双任务训练10min，每次共训练30min,1次/d，5d/周，共8周。

1.3评定指标

治疗前后用Berg平衡量表（BBS）进行平衡功能测试；字母连线测试（TMT）进行执行功能评定。

1. 4. 统计学分析

所有数据采用SPSS26.0统计软件进行处理，各项指标以均数±标准差表示。干预前后组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05为差异具有显著性意义。

2 结果

2.1结果显示，实验组BBS得分显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 2组干预前后BBS评分的比较（分）（x±s;n ）

2.2结果显示，实验组连线用时显著低于对照组（P<0.05）见表2。

表2 两组干预前后TMT评分的比较（分）（x±s;n ）

讨论：

卒中后的平衡功能训练一直是重点，但超1/3卒中康复出院患者不能进行无辅助下社区步行，严重影响生活质量，所以，对卒中患者给予功能性训练非常重要，而认知双任务训练在平衡功能和执行功能越来越受到关注。

Klingberg[1]等提出了“资源”的概念，它对应于大脑的任务通用信息处理能力，该能力可在并发任务中以分级方式共享。双重任务比单独执行的单个任务更大程度地激活了外侧前额叶皮层（LPFC）的重叠区域，这些研究表明，双重任务中的干扰和性能限制的根源在于对处理器之间的处理资源的竞争。神经元双任务干扰效应的模式表明，LPFC中单个神经元的信息处理能力被限制为固定水平，在此水平以下，两个并发任务中的信息可以得到充分容纳,可以根据需要灵活地在两个任务之间分配和重新分配，并且随着对一个任务的分配增加，行为表现得到增强。

在本研究中，我们研究了脑卒中患者单任务和认知双重任务训练的效果，并比较单任务和认知双任务训练效果。双任务BBS，TMT显著优于传统单任务（P<0.05）。我们的结果表明，包含认知双重任务训练是一种有效的干预措施，可以在临床脑卒中患者日常生活活动上的功能性平衡和执行功能有很大改善。

参考文献

1. Klingberg T. Concurrent performance of two working memory tasks: potential mechanisms of interference.[J]. Narnia,1998,8(7).

项目名称：2020年河北省大学生创新创业训练项目《认知双任务训练对脑卒中患者平衡功能与执行功能的影响》

项目编号：X2020151

通讯作者：董立焕，女，执业护师，本科