下痰法治疗胃癌

下痰法治疗胃癌

赵云龙

安岳县中医医院 642350

胃癌患者临床表现出进餐后胃不适感、饱胀感、恶心感等，随着病情进展，还会导致梗阻、胃功能紊乱，有频繁呕吐出现，在呕吐后疼痛可有所缓解。不仅对患者生理上造成较大的痛苦，对患者心理也会造成严重伤害，影响正常的生活质量。胃癌的复发、转移等特点，使术后治疗难度较大，本文通过中医下痰法用于胃癌的治疗经验进行研究，以此用于临床参考。

1.中医概述“下痰法”

“痰”为病理产物，也是致病重要因素，在胃癌发生、发展和复发转移全程都合并痰结，其质为恶痰，是肿瘤细胞的异常增生、繁殖，而结成块，形成痰核、痰络、痰浊，其中痰浊为胃癌发生内环境，对于痰核、痰络生成具有重要的影响。可见，中医分析胃癌治本的方案是“治痰”。由于痰浊内郁，会使气机受到阻碍，导致痰的阻、塞、滞、留。受病理变化影响，胃癌也有不同程度的表现，所以，胃癌治标方针是疏、通、散，帮助患者疏通消除积聚滞留的痰。下痰法有下行作用，选择中医具有祛痰功效方剂，也可以将下行作用方剂联合祛痰方剂，实现祛痰效果，而下行分为攻下、润下、理气和散结等方法。

2.中医分析胃癌证候特点

中医分析胃癌发病原因为痰、气、火互相交杂，其中痰毒为顽症，当痰湿内阻时，会使气机被阻碍。所以，在胃癌发病早期，中医证候表现出类似胃溃疡、慢性胃炎特点，病情进展到中晚期表现出“滞、阻、塞、留”的证候，临床表现出腑气不通、气逆而上。术后患者容易并发吻合口炎症、幽门梗阻等，使阻塞滞留等证候加重。当痰结于上，患者临床表现出进食阻碍，有明显的梗阻感，形成噎膈；当痰结于中时，患者临床表现出反胃、腹胀和呕吐等症状；当痰结于下时，患者临床表现出痞满便积、阻滞不通，治疗方针是选择具有通、降、泻功效的药物，以此实现以泻为补。

3.中医分析下痰法用于胃癌的治疗

下痰法用于胃癌临床治疗，常用中医材包括莱菔子、甘遂、生南星、生半夏、枳实、大黄及白芥子等，常用中药方剂有二陈汤、保济丸、小承气汤及导痰汤等。针对不同情况用药，可以将下痰法分成急下、缓下两种用药方针。

急性多针对胃癌合并阻塞的急危重症患者，取峻剂，药物重剂攻下，以洁本下痰峻下，以通为用。其中急下治疗目标通过下痰起到破气、破积、逐水的功效。破气可以用于合并呕吐症状为主的患者，代表方主要是青州白丸子合小承气汤；破积可以用于合并梗阻症状为主的患者，代表方主要是半夏厚朴汤合小承气汤，再加上生南星和白芥子；逐水可以用于合并腹水症状为主的患者，代表方主要是控涎丹；缓下对胃癌日常治疗方剂，针对下痰浊、除秽气为治疗目标，治疗痰的滞留、顽固和痰毒，平药重剂给药，起到治本下痰和除浊通气机，畅脏腑的功效；

缓下用药方剂标准：下痰和中、散结、托毒、软坚的治疗。其中下痰和中，用于合并纳差、恶心和消瘦的患者，临床常用代表方剂是保济丸合小承气汤；下痰散结用于合并胃脘、饱胀、及大便黏滞的患者，临床代表方剂是顺气消食化痰汤；针对下痰托毒可用于体虚的患者，患者术后吻合口出现不愈的问题，常用方剂是千金苇茎汤、茵陈蒿汤合小半夏汤；针对下痰软坚，可以用于肿瘤转移及淋巴结肿大的患者，临床代表方剂是导痰汤化裁。

4.中医下痰法辨证治疗胃癌

下痰法临床用药方剂的选择，不能只一味选择猛攻治疗，要因人、因病、因势而下痰，实现下中有收，做到张弛有度。其中因人而下痰指针地患者体质差异，灵活选择不同方剂，例如：体虚患者会合并津液亏乏的问题，不能过久的峻下，要同时兼顾保护患者津液的问题；针对体质强壮的患者，在下痰治疗时要中病而止，其中女性用药要增加疏理肝气功效药；因病而下指按病情选择给药途径，给药方法，给药不限于口服汤剂这一种，例如：晚期胃癌，患者合并严重的消瘦、便秘等症状，可以配合灌肠或蜜煎导下等给药；针对合并腹水的患者，可以选择控涎丹，外用凝胶，腹腔热灌注给药等方式治疗；因势而下是按不同病位给药，例如：合并呃逆频繁的患者，由于病位处于上焦，可以选择沉香降气止呃，实现引气下行的功效；针对呕吐不止的患者，分析其病位于中焦，可以选择在上焦治疗方基础上加厚朴，起到理气通腑功效；针对便秘患者，分析病位于下焦，以上方剂加枳壳治疗，可以起到消痰破气的功效。通过不同病位制定不同治疗和给药原则，可以做到张弛有度，下法主要是驱邪，使用下法治疗对人体正气会造成一定后损伤，所以，胃癌治疗还要分析胃气问题，制定准确的治疗方案。尤其是长期使用下痰治疗治疗的胃癌患者，一定要注意患者的胃气问题。

顾护脾胃：脾胃是后天之本，也是气血生化之源。胃癌患者由于使用抗癌药、化疗药等临床治疗，长期用药会影响患者的脾胃功能，导致脾胃虚弱，使服药困难，还会导致化生气血不足，使患者无法继续化疗或口服药治疗。注意顾护脾胃，可以帮助患者健脾益胃，以此缓解纳差问题。临床根据患者舌象评估脾胃功能，例如：舌质痰、胖大、周边存在齿印，表明脾胃虚弱，观察患者舌质苔腻，表明存在痰湿中阻、脾虚不运等问题。针对此问题可以选择中药组方治疗，其中包括炒薏苡仁15-30g，炒党参15g，黄芪15-30g，炒鸡内金15g，炒白术15g，砂仁6g（后下）等。

用药互相牵制，对抗副作用：胃癌患者由于脾胃本虚的问题，用药治疗后容易对患者脾胃造成损伤，治疗时要配合大枣、炙甘草和鸡内金等药物，起到健脾和中的功效；对合并恶心、呕吐的患者，可以加姜半夏、姜竹茹和赭石等药物；尤其化疗疗程长，对气阴造成损伤的患者，要选择养阴清热功效的方剂，主要药物成分有石膏、龙葵、石斛和女贞子、旱莲草等药物。石膏和龙葵对放射性肺炎和胃肠炎可以取得较好的效果。

5.小结

总之，胃癌治疗基本原则是扶正，根据中医辨证，选择和、清、利、化、疏、降等方法可以帮助患者祛邪，了解胃癌火、热病理变化，选择下痰法，从痰辨治，可以帮助患者以脾胃为中枢，起到调理气机的作用，以此在临床治疗和实践经验方的使用，可以有效治疗胃癌，并能对抗胃癌的转移，能取得理想的效果。