1例糖尿病足病人应用新型银离子泡沫敷料治疗的护理对策

1例糖尿病足病人应用新型银离子泡沫敷料治疗的护理对策

白玉双

红河州中医医院 云南 红河 661100

糖尿病足患者是下肢出现不同严重程度的周围血管病变以及神经异常情况，主要表现为足部深层组织破坏以及溃疡，属于常见的糖尿病慢性并发症，严重甚至会威胁患者生命健康以及残疾^[1]。资料显示，糖尿病足患者有很高的治疗难度，且随着糖尿病患者数量增加而不断增加^[2]。随着医学科技的前进发展，新型银离子泡沫敷料治疗糖尿病足有了新的突破，可以减少患者的病情严重程度，降低糖尿病足患者的死亡率以及致残率^[3]。本文选取1例糖尿病足患者，分析其应用新型银离子泡沫敷料治疗的临床护理，报告见下：

1 病例介绍

1.1一般资料：患者，患者，男，80岁,因“口干乏力10余年,伴右下肢疼痛溃烂10余天”,于2020年11月30日15时36分,由门诊以“2型糖尿病足”收入院,值班医生接诊时间为2020年11月30日15时36分。其病史特点总结如下：

1.2病史：患者自诉有糖尿病病史10余年,病后曾多次在我科住院治疗病情好转出院,平素在家自服“二甲双胍缓释片，诺和龙片”等药物治疗，血糖控制情况不详。10天前,患者无明显诱因出现右下肢疼痛破溃、流脓，病后曾在当地卫生院、县人民医院及开远59医院治疗（具体用药不详),病情无明显好转。为求系统诊治，今日到我院门诊就诊，以“消渴”收住我科。

1.3既往史：患者平素体弱，有高血压3级病史，平素在家自服苯磺酸氨氯地平治疗,血压控制不详，有痛风病史,否认肝炎、伤寒、结核传染病史，否认重大外伤、手术史,否认输血病史，否认药物及食物过驶史。预防接种史不详。近2周内无体温大于等于37.3摄氏度。

14主要症状：精神欠佳,口干,乏力,右踝关节外侧疼痛溃烂、流脓、咳嗽、咳痰、纳眠可,二便调。舌红边有瘀点,苔白少津,脉沉涩。

1.5查体：T:36.5℃，P:85次分，R:20次分，血压:142/61

一般情况可，神志清，精神差，步入病房，发育正常，形体中等，对答切题，查体合作，慢性病容，全身皮肤毛发及粘膜无黄染。皮疹及出血点,皮肤弹性可,浅表淋巴结未触及肿大。肢端麻木疼痛，有套袜感，温觉，痛觉减退，双下肤无浮肿，右下肢踝关节外侧疼痛溃烂大小约2.5x2.5cm有脓性分泌物、触痛及压痛,无明显恶臭。神经系统检查：生理反射存在,病理反射未引出。

1.6专科情况：双肺呼吸音粗，肢端麻木疼痛，有套袜感，温觉、痛觉减退,双下肢无浮肿，右下肢踝节外侧疼痛，溃烂大小约2,5x2,5cm有脓性分物、触痛及压痛，无明显恶臭。

1.7辅助检查：本院11月30日入院随机血糖7.6。

2 初步诊断

2.1中医诊断：消渴病

肝肾不足，淤血阻滞

2.2西医诊断

（1）2型糖尿病足并感染

（2）2型糖尿病性周围神经病

（3）高血压3级

（4）痛风

（5）支气管炎?

（6）创面处理：清创

3 临床护理

3.1伤口评估

患者没有明显诱因出现右踝关节外侧疼痛、流脓情况。肢端麻木疼痛,有套袜感，温觉、痛觉减退，双下肢无浮肿，溃烂大小约2,5x2,5cm有脓性分物、触痛及压痛，无明显恶臭。入院后立即进行分泌物的细菌涂片诊断检查，给予患者广谱抗生素治疗。同时落实好患者相关辅助检查。

3.2伤口处理

护理人员给予患者新型银离子泡沫敷料治疗，首先切开感染部位，将部位内部脓液引流，然后使用新型银离子泡沫敷料包扎感染部位，并且及时换药。其主要使用在感染或有感染倾向的较难愈合的伤口，但是由于其需要花费较高的费用，护理人员需要在询问患者经济条件后使用。本次使用的新型银离子泡沫敷料（美皮康银Mepilex Ag (墨尼克)）的特性为聚氨酯背膜+聚氨酯泡沫垫+硫酸银颗粒+safetac软聚硅酮伤口接触层。新型银离子泡沫敷料中的银离子在接触伤口后可以直接与伤口内部的细菌进行长久的杀菌，控制感染创面的有效愈合。具体操作为：给予患者清创胶清创以及机械清创，彻底清除坏死组织。在内层坏死组织给予清创胶清创涂擦，外层覆盖美皮康银Mepilex Ag (墨尼克)敷料；在伤后长出肉芽处在生长期的时候，给予safetac软聚硅酮涂擦，外层给予美皮康银Mepilex Ag (墨尼克)。根据伤口的渗液情况护理人员两天-三天更换一次敷料，重视患者足部伤口部位皮肤的干燥与洁净。

3.2入院后患者需要控制饮食结构，合理的分配糖类、脂肪以及蛋白质的配比。护理人员根据患者的饮食爱好制定针对性饮食方案，保证饮食营养的前提下，实现患者的饮食规律。控制饮食中的糖类占重，保证患者的营养水平。

3.3足部护理也是护理人员不能忽视的重要内容。护理人员可以引导患者的每晚用温水进行泡脚，促进血液循环。使用中性酸碱度的香皂清洁足部，保证足部的清洁。使用柔软且浅色的干毛巾擦干足部的水渍。避免将足部皮肤擦破，泡脚之后可以使用营养霜或者润滑如涂抹足部。在有需要的条件下，护理人员可以为患者的修剪脚指甲。护理人员每天需要在光线充足的条件下对患者的足部进行检查，分析患者是否存在趾缝间破溃、水疱、抓伤、裂伤、擦伤、皲裂、水疱、趾甲内陷、鸡眼以及胼胝等异常足部问题。帮助患者的选择合适的鞋子以及袜子，不能选择对脚部有较强压迫的硬面鞋子，需要选择鞋尖宽大且透气性好的平跟厚底鞋子，对于袜子的选择则是最好选择浅色纯羊毛袜。指导患者每天需要更换袜子，保证足部的清洁度。

3.4护理人员需要针对患者行阶段性的心理护理。在患者入院的时候，护理人员需要立即对患者进行自我介绍，给患者一个良好的护理印象。积极为患者介绍医院治疗实力以及日常所需涉及的特殊场所，提高患者对于疾病干预治疗的信心。在治疗护理过程中，护理人员需要告知患者糖尿病的相关知识，纠正患者的错误疾病思想，让患者清楚知晓糖尿病足的干预治疗措施，消除患者由于疾病的心理压力，提高患者的治疗信心。针对患者在治疗护理过程中出现的一系列不良心理情绪，护理人员需要在交流中引导患者讲授出内心存在的问题，针对性给予患者的心理支持的同时，有效干扰心理问题。

3.5患者出院时候护理人员需要告知患者定期测量血糖，分析血糖的变化情况，一旦出现异常，立即去往就近的医院寻求医学帮助。患者刚出院时血糖监测方案可制订为每周7d，每天监测2个点血糖。护理人员根据为患者制定非胰岛索治疗的患者自我血糖监测方案计划表，等到患者的血糖控制水平较为稳定之后，制订为1周测7个点血糖；如果患者的血糖控制不理想，则可以每天督促患者测4次~7次,直到血糖控制稳定为止。护理人员叮嘱患者不能光脚穿凉鞋或者拖鞋，在冬天寒冷时候，不能使用电热毯，如果实在很冷则只能使用加热器以及热水袋暖脚，避免出现低温烫伤的可能性。护理人员需要留下患者的联系方式，定期对患者的行电话联系或者微信联系，询问患者最近一段时间身体情况以及血糖情况，做好患者的病情档案。在出院指导过程当中，护理人员还需要告诫患者保持有效且健康的生活习惯，提高治疗的有效性。

4 小结

糖尿病足患者在入院接受治疗后，需要护理人员热情招待，为患者介绍医院的治疗护理环境，降低患者的心理防备。护理人员密切关注患者的心理情绪，与患者进行适当沟通交流，分析患者主述病情，采取针对性的医学知识解释，为患者普及相关的医学知识，实现患者心态的平和积极。切开引流，采用新型银离子泡沫敷料定期换药，告知患者银离子泡沫敷料的护理价值，规范换药操作，保证泡沫结构中敷料完全接触伤口渗出液。在入院治疗后，需要针对糖尿病足患者的具体症状控制感染情况，尽早收集病灶分泌物行细菌培养。在培养结果出来之前，先对患者的给予广谱抗生素治疗。护理人员加强对患者的足部护理、饮食控制、血糖监测以及心理指导，满足患者的护理需求。

【参考文献】

[1]侯宇颖,张志刚,张珺,等.九种常用敷料治疗糖尿病足效果的网状Meta分析[J].中国循证医学杂志,2016,16(11):1291-1297.

[2]张凤联,刘宸希,邢彩霞.软聚硅酮银离子泡沫敷料的临床应用[J].解放军护理杂志,2016,33(18):49-51.

[3]岳瑜,冉兴无.糖尿病足溃疡治疗中敷料选择与应用[J].中国实用内科杂志,2016,36(01):7-12.

[4]李琰,李雪.银离子联合泡沫敷料治疗糖尿病足溃疡的临床疗效评价[J].华西医学,2015,30(10):1805-1808.

[5]吴颖,陆群,孙海峰,等.1例重症糖尿病足病人应用新型银离子泡沫敷料治疗的护理[J].全科护理,2014,12(01):95-96.

[6]谷广芳,李园.银离子及泡沫敷料在糖尿病足治疗中的联系应用[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(05):116-117.