后路椎间孔镜技术在腰椎管狭窄症的临床应用

后路椎间孔镜技术在腰椎管狭窄症的临床应用

赵双林 李骞 占星星

昆明市官渡区人民医院 云南省昆明 650214

【摘要】目的：分析腰椎管狭窄症患者采取后路椎间孔镜术治疗疗效。方法：2018年12月-2020年12月间选取32例腰椎管狭窄症患者为样本，随机分组，A组后路椎间孔镜术治疗，B组常规治疗，分析两组疗效与VAS评分、ODI指数、腰椎JOA评分等指标差异。结果：A组疗效93.75%高于B组62.50%，P＜0.05；A组术后3月VAS评分、ODI指数均低于B组，腰椎JOA评分高于B组，P＜0.05。结论：腰椎管狭窄症患者行后路椎间孔术治疗，可缓解腰椎疼痛，恢复腰椎功能，进而恢复患者日常活动能力。

【关键词】腰椎管狭窄症；后路椎间孔镜技术；应用效果

骨科疾病中，腰椎管狭窄症发病率较高，常见于中老年患者。分析腰椎管狭窄症诱因，多与侧隐窝狭窄有关，进而压迫神经根管，引发双下肢无力、腰腿痛等并发症，典型表现为神经源性跛行，可影响患者日常生活。临床治疗腰椎管狭窄症常规方案为手术切除，即全椎板切除术或半椎板切除术，但此类手术创口较大，术后可能遗留瘢痕，且此类手术不利于脊柱稳定，并发症风险高，整体疗效有限^[1]。近年来，微创手术逐渐应用于临床，后路椎间孔镜技术随之用于腰椎管狭窄症治疗中。本文为探究椎间孔镜技术应用效果，选取腰椎管狭窄症患者32例为样本，报告如下。

1 资料和方法

1.1资料

2018年12月-2020年12月，腰椎管狭窄症患者32例为样本，随机分组。A组，10例男、6例女，年龄58-72岁，均值（67.51±2.71）岁，病程均值（4.85±1.14）年；B组，9例男、7例女，年龄59-73岁，均值（67.59±2.73）岁，病程均值（4.89±1.16）年。选入样本进行CT检查、MRI检查均提示腰椎管狭窄，均知情，且责任节段均未超过2节，剔除腰椎结核、滑脱、感染或韧带严重骨化者^[2]。本院伦理委员会批准研究。对比32例腰椎管狭窄症患者资料，P＞0.05。

1.2治疗方法

选入样本均采取俯卧位，给予全麻后，利用X线观察病变椎体。

A组后路椎间孔镜术治疗：确定穿刺点及穿刺入路，随后置入椎间孔镜，将突出髓核摘除，清除残存髓核，采取射频消融方案止血。对于椎间孔狭窄患者，将上关节突部分切除；对于韧带过于肥厚者，将背侧黄韧带切除。对神经根、椎管进行减压，直至硬膜恢复正常博动停止，并在椎间孔镜监视下，观察硬膜波动情况。确定无明显出血后，将切口缝合，准备无菌敷料包扎切口，嘱咐患者卧床3h，恢复良好者可在腰围保护下尝试起床活动。

B组全椎板切除治疗：指导患者俯卧位，全麻后于患者背部开切口，随后将血管、肌肉组织分离，由黄韧带处切至腰椎狭窄处，在此期间，注意规避脊管内健康组织损伤，利用椎板咬骨钳将椎板中央部分切除，随后准备温盐水将硬脊膜冲洗干净，随后将伤口缝合。

1.3统计学研究

选取软件SPSS 21.0对腰椎管狭窄症患者数据进行计算，%、 ±s记录不同术式治疗下患者计数、计量指标变化，X²、t检验。P＜0.05，有统计意义。

2 结果

2.1腰椎管狭窄症患者疗效对比

A组腰椎管狭窄症患者疗效93.75%高于B组62.50%，P＜0.05。如表1。

表1 两组腰椎管狭窄症患者疗效分析表（n,%）

2.2腰椎管狭窄症患者各项指标对比

A组术后3月VAS评分（1.29±0.38）分、ODI指数（15.27±1.79）分均低于B组，腰椎JOA评分（21.84±2.11）分高于B组，P＜0.05。如表2。

表2 两组术后3月腰椎管狭窄症患者各项指标分析表（分,±s）

3 讨论

腰椎管狭窄症在骨科疾病中发病风险较高，诱因复发，常见于中老年患者。发病初期，腰椎管狭窄症无显著症状，对患者日常生活影响较小，可采取腰围固定、按摩理疗或药物干预等保守方案治疗，但对于出现神经根症状或并发马尾综合征者，需及时开展手术治疗。常规全椎板切除术虽能缓解腰椎症状、控制病情进展，但手术操作对患者机体损伤较大，术中出血量较多，整体疗效有限^[3]。近年来，微创手术后路椎间孔镜术用于腰椎管狭窄症患者治疗中，以常规椎间盘摘除术为基础，联合内镜技术，术中开小切口置入椎间孔镜，于可视下进行手术操作，可降低椎管内其他因素对手术干扰，且摘除椎间盘时无需剥离软组织、肌肉，对关节突及椎板损伤小，还可降低术后并发症风险，促进患者恢复^[4]。结合本文数据分析，A组疗效93.75%高于B组62.50%，VAS评分、ODI指数均低于B组，腰椎JOA评分高于B组，提示后路椎间孔镜术用于腰椎管狭窄症患者治疗中效果更佳。

综上所述，腰椎管狭窄症患者选取后路椎间孔镜术治疗，可缓解患者术后疼痛，改善腰椎功能，且手术操作对腰椎健康组织损伤小，有利于患者恢复日常活动能力，疗效显著。对比常规全椎板切除术，后路椎间孔镜术更具推广价值。

参考文献：

1. 权宗军. 腰椎间盘突出症并腰椎管狭窄症应用椎间孔镜技术治疗的效果分析[J]. 系统医学, 2020, 005(005):64-66.

2. 卞建、徐燕、何源龙. 经皮脊柱椎间孔镜下应用BEIS技术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效及安全性评价[J]. 临床和实验医学杂志, 2020, v.19;No.327(23):84-87.

3. 孙进, 安树康, 黄学良,等. 经皮椎间孔镜技术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床研究[J]. 实用医院临床杂志, 2019, 016(004):183-186.

4. 罗万荣, 胡广询, 易伟宏,等. 经皮椎间孔镜下侧后路减压术对老年性腰椎管狭窄症治疗效果分析[J]. 医药前沿 2020年10卷13期, 52-54页, 2020.