肿瘤患者外周静脉留置针化疗留置时间研究

肿瘤患者外周静脉留置针化疗留置时间研究

车恒英 凌张宾 陶秀彬 徐姝娟 谢发琴

皖南医学院第一附属医院护理部 安徽芜湖 241001

【摘 要】探讨肿瘤患者行外周静脉留置针化疗时留置针的最佳留置时间。选择临床接受留置针静脉化疗的患者158例，根据化疗结束当天是否拔除留置针将患者分为两组，对照组采取常规操作流程，化疗后不拔除留置针，依据《2016年静脉治疗实践标准》定时评估。实验组患者每天在化疗结束后不管有无出现并发症均拔除留置针。比较两组患者静脉炎的发生率、发生级别、患者穿刺肢体疼痛程度以及患者住院期间对护理服务的满意度。对照组和实验组静脉炎的发生率分别为32.05%、3.75%；穿刺部位肢体疼痛情况发生率分别为34.62%、6.25%；患者满意度分别为83.33%、93.5%，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。规范留置针操作流程，化疗后留置针立即拔除，可有效降低静脉炎发生率，降低患者因静脉疼痛带来的不适感，提高患者满意度。

【关键词】化疗；留置针；静脉炎；留置时间

Study on the indwelling time of peripheral venous indwelling needle chemotherapy in tumor patients

Che Hengying Ling Zhangbin Tao Xiubin Xu Shujuan Xie Faqin

(Nursing Department of the First Affiliated Hospital of Wannan Medical College Anhui Wuhu 241000)

Abstract: To explore the best indwelling time of indwelling needle in chemotherapy of tumor patients. Methods: 158 patients who received intravenous chemotherapy with indwelling needle were selected and pided into two groups according to whether the indwelling needle was removed on the day of the end of chemotherapy. The control group adopted the routine operation process, and the indwelling needle was not removed after chemotherapy. In the experimental group, the indwelling needle was removed every day after chemotherapy, regardless of complications. The incidence of phlebitis, grade of phlebitis, degree of puncture limb pain and satisfaction with nursing service were compared between the two groups. The incidence of phlebitis in the control group and the experimental group was 32.05% and 3.75% respectively; the incidence of limb pain in the puncture site was 34.62% and 6.25% respectively; the patient satisfaction was 83.33% and 93.5% respectively, and the differences were statistically significant (P < 0.05). Standardizing the operation process of indwelling needle and removing the indwelling needle immediately after chemotherapy can effectively reduce the incidence of phlebitis, reduce the discomfort caused by venous pain, and improve patient satisfaction.

Key words: chemotherapy; indwelling needle; phlebitis; indwelling time

随着静脉治疗钢针零容忍理念的推进，静脉留置针已是临床最常见的输液工具, 有着保护患者血管和减轻患者痛苦等优点^[1-2]，但留置针在血管内随着人体的活动会刺激血管壁，易造成血管的机械性静脉炎。如长期输注高渗、强酸强碱等刺激性较强的药物时则会出现化学性静脉炎。宋丽等研究发现，留置针留置时间越长，静脉炎的发生率越高^[3]。化疗药物因渗透压大，刺激性强，在《2016版输液治疗实践标准》中明确指出必须通过中心静脉导管输注，但在临床工作中因各种原因，不能完全实施，仍存在外周静脉留置针进行化疗的现象。本文通过对我院肿瘤科接受外周静脉留置针化疗的患者进行分组分析，旨在了解留置针留置时间与静脉炎的关系，以期明确临床化疗患者留置针留置的最佳时间。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

采用便利抽样法，选取某三甲医院肿瘤内科2020年4月到2020年10月收治明确诊断的恶性肿瘤患者158例，随机分成实验组和对照组，实验组80例，每天化疗结束当天拔除留置针，次日再重新穿刺；对照组78例，当天化疗结束后规范冲封管，次日继续输液，留置时间在72小时内。

1. 2. 材料与方法

两组穿刺的留置针都是同一个品牌的22G～24G密闭式静脉留置针,并选用同样的6 cm×7 cm的透明敷贴进行无张力贴敷。操作护士在本病区工作3年以上，接受过留置针培训的老师遵照操作流程进行^[4]。在化疗前针对患者做好全身静脉评估工作^,有计划和选择性使用静脉 ^,尽量选择前臂和手臂相对粗直、弹性较好的血管。在输注过程中严格按照输液规范流程操作，确认在静脉内再输注化疗药物，两组穿刺者均为肿瘤内科工作5年以上的护师完成。

1. 3. 预防性护理干预

两组均对患者进行多种形式的留置针相关知识宣教，如以图文并茂的形式制作宣传卡，巡视病房和化疗时向患者反复强调使用留置针的注意事项。（1）实验组:严格无菌操作，合理使用血管，穿刺一针见血，妥善固定留置针，无张力固定贴膜；合理安排输液顺序，化疗药物前后均冲洗管路；化疗后充分冲洗留置针及静脉，并予以拔除留置针。（2）对照组：护理措施同实验组，但在化疗后充分冲洗留置针及静脉后不给予拔管，而是在进行封管后第二天继续使用，留置时间不超过72小时，留置针班班交接，发现异常时立即拔除。

2、观察指标和评价标准

2.1 留置针留置时间

分为化疗当天拔除和留置时间超过1天两个阶段。

2.2 静脉炎程度的判断标准

按照严重程度将静脉炎分级划分遵循美国输液协会的分级，分为5级^[5]:

2.3 穿刺部位肢体伴随疼痛情况

按照WHO疼痛分级标准^[6],0级：无痛;1级：轻度疼痛,但不明显;2级：中度疼痛, 在可以忍受范围;3级：重度疼痛,难以忍受；4级：无法忍受疼痛，需要使用镇痛药。

2.4 住院期间护理满意度

对患者进行住院期间使用静脉留置针化疗的满意度调查,分4个等级：非常满意、基本满意、一般、不满意,护理满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%, 发放158份，回收158份，回收率达100%。

2.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据的统计分析,计量资料服从正态分布采用( )表示,计数资料用率(%)表示。统计推断时，采用独立样本 检验和 2检验。所有统计学显著性水平，均以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者穿刺部位静脉炎发生率及静脉炎分级程度比较，实验组明显低于对照组，P

＜0.05，见表1。

表1 两组留置针留置时间致静脉炎的发生率对比(n,%)

3.2 两组患者穿刺部位肢体疼痛比较，实验组明显低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者穿刺部位肢体疼痛情况比较(n,%)

3.3 两组患者住院期间静脉留置针留置时间满意度比较,实验组的总体满意度优于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者住院期间护理满意度比较(n,%)

4 讨论

化疗是恶性肿瘤患者常用的治疗手段，但化疗药具有毒性大、刺激性强等特点。多种研究表明给予化疗患者选择CVC、PICC或植入式输液港等输液工具是预防静脉炎的最好方法^[7]。但在临床实际中，因医院高值耗材的控制、患者后续维护条件的限制，以及对穿刺人员的严格要求等原因，目前还无法做到化疗药物100%的中心静脉导管输注，留置针仍然是一部分化疗患者的首选。那么，如何让留置针化疗患者最大地保证输液安全，顺利地按计划完成疗程，是我们一直孜孜追求的目标。

对于输液患者，缩短外周静脉留置针留置时间，不同的研究中患者静脉炎的发生情况存在一定差异。有研究表明，静脉炎的发生率与留置针留置时间呈正相关^[8]，与本研究结果一致。肿瘤患者化疗药物多为PH值过高或过低的强碱或强酸类细胞毒性药物，抑或是渗透压超过600mosm/L,这些药物因其非特异性作用，在杀灭肿瘤细胞的同时会造成血管损伤以及局部组织损伤。血管损伤后，因一些病理性的改变，会使血管壁增厚、变硬，官腔直径缩小或堵塞。局部组织肿胀较轻者局部酸麻胀痛等刺激症状，重者可因炎症介质和药物毒性的作用，造成局部组织坏死。如果反复多次在同一部位同一血管输注化疗药物，血管内膜的刺激增厚导致静脉闭塞，会影响患者后面化疗疗程静脉通道的正常开放，静脉穿刺成功率下降，会给患者的就医体验带来直接的感受。而使用当日拔除静脉留置针的方法，可以减少化疗药物对同一血管的反复刺激让血管内膜得以修复，能有效降低静脉炎尤其是3-4级静脉炎的发生率，减轻反复多程化疗患者的痛苦。但在常规药物的输液中，一项外周静脉留置针不同拔管时机的随机对照研究结果显示，静脉炎的发生率与不同拔管时间统计学无差异^[9]，有学者^[10]提出，导管相关并发症的发生主要与患者的血管条件、输注的药物类型及量有关。并非是留置时间越长，导管相关并发症的发生风险越高。

疼痛不适感是肿瘤患者常见的症状，减轻疼痛、提高患者舒适度是医护人员的重要责任之一。本研究中肿瘤化疗患者当日拔除留置针能明显减轻患者疼痛感并提高患者满意度。在一项伤口护理研究中指出，患者的疼痛会增加患者压力、延缓伤口的愈合^[11]。肿瘤化疗患者已遭受各种折磨，能减轻患者痛疼、增加患者舒适度将有助于患者的康复^[12]。此外，患者满意度是衡量一家医院医疗质量、医疗技术和管理水平的重要指标，也是护理管理的重要内容^[13-14]。本研究中静脉留置针当天拔除比长时间留置的化疗患者满意度显著提高，差异具有统计学意义，在一定程度上说明留置针不能立即拔除对化疗患者存在负面影响。在对患者满意度调查中发现，患者认为留置针作为异物对日常生活有一定影响，且存在穿刺部位滑脱、感染、发生静脉炎等风险。

5 小结

化疗是肿瘤患者重要的治疗方法，PICC或输液港是肿瘤化疗患者首选的输液通路，但临床存在各种原因导致患者选择外周静脉留置针作为化疗输液工具。本研究结果显示，在外周静脉留置针输注化疗药物时，做到输注完毕后当天拔除留置针，能有效控制静脉炎的发生、减轻患者痛疼、提高患者满意度。因此，在肿瘤化疗患者只能选择外周静脉穿刺时，输完化疗药后立即拔除留置针是一个不错的选择。

参考文献

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基金项目：

2020年度芜湖市科技计划项目“基于风险管理的静脉输液工具使用现状及其影响因素的研究”（项目编号：2020rkx4-2）；皖南医学院弋矶山医院2019年度管理与服务创新项目“集束化管理在静疗团队建设中的应用”（项目编号：CX2019040）。

安徽省教育厅2019年高等学校省质量工程精品线下开放课程项目《内科护理学》（项目编号：2019kfkc340）

作者简介：

车恒英（1972—），女，安徽马鞍山人，硕士在读，副主任护师，研究方向：静脉治疗、肿瘤护理。

凌张宾（1989—），男，安徽安庆人，硕士，护师，研究方向：重症护理、血液净化。

陶秀彬（1965—），女，安徽铜陵人，硕士，主任护师，教授，研究方向：护理管理、护理教育。

徐姝娟（1965—），女，安徽黄山人，本科，主任护师，副教授，研究方向：静脉治疗、肿瘤护理。

谢发琴（1972—），女，安徽芜湖人，本科，副主任护师，研究方向：静脉治疗、肿瘤护理。