输血安全与成分输血

输血安全与成分输血

熊文英

自贡市中心血站 四川省自贡市 643000

随着现代输血事业的迅速发展，传统的输血方式和观念已经不能跟随时代的发展继续使用，需要发生变革，目前输血事业已经发展成为一项独立的科学进入成分输血时代。成分输血使输血和血液制品的运用更加科学化，克服了过去输血不良反应大、浪费等缺点，提高了输血水平，更加推广了临床对血液制品的运用，是现在输血的一个重大突破。

输全血的弊端。输血以安全有效为最基本的要求，传统的输血方法是为不论患者需要哪个类型的血液均输入全血，但是输全血存在以下几个方面的弊端：（1）使循环负荷加重。在1U全血中，血浆所占比例最大，按照有效成分进行输血，换成全血输入就会导致输入的血液量过大，对老人、小儿患者输入大量的全血就会引起循环负荷加重的现象，加重心脏负担同时可能引发严重并发症比如急性肺水肿、心力衰竭等等，因此需要认真分析，密切关注患者的体征进行专人的精心照顾。（2）容易引起输血反应。由于全血中含有多种成分，其中包括大量的白细胞、血小板、血浆等等，这些成分中免疫原成分较多，会有多种抗原进入受血者体内，这样引起免疫反应的几率就会增加，如果引起免疫反应患者会出现发热、急性溶血反应的不良反应；（3）不能做到一血多用。浪费血液资源，全血的保存液主要是针对红细胞进行的，而血液中的其他成分比如血小板、凝血因子等，这些物质则会因为保存时间的延长导致起活性逐渐降低，甚至全部丧失。比如VIII因子在4摄氏度环境下保存24小时，其活性就会降低一半，血小板在保存24小时候就会完全丧失活性，这样就会导致血液中其他成分的丧失。（4）增大了血液传播疾病的风险。病毒在全血中每个成分中的含量不同，比如有的病毒喜欢呆在血浆中，有的喜欢和血小板在一起，如果患者只需要红细胞，进行全血输入那么就增加了感染病毒的风险比如感染肝炎病毒、巨细胞病毒等等。（5）增加经济负担。比如50ml的手工分离浓缩血小板，如果需要全血输入就需要400ml。（6）稳定性差，在保存一周后，全血中的功能仅有红细胞、血浆蛋白可以保持活性，其他的成分如血小板等全部失去活性，丧失其功能。

成分输血的优点

成分输血使通过科学的方式将血液中的有效成分分离出来，针对患者需要哪种成分再进行有选择的输入，与全血输血相比，成分输血具有以下优点：

（1）纯度高、疗效好。血液中的有效成分通过科学方式进行提纯会得到一个好浓度、高价值的成分血液，这样对患者的治疗就能实现少输血达到治疗效果的目的，这样的治疗效率更高。比如用细胞分离机单采技术，从单个献血者循环血液中可采集浓缩血小板含量达到5.5×10¹¹/（400～500）ml输入机器单采血小板可在短时间内满足要求，并且避免了采用全血输入可能出现的不良反应。此外通过这样方式获取的成分血中含有的钾、乳酸铵等物质很少，更适合心功能障碍的患者使用。

（2）减少血液传播疾病的风险。当病毒污染血液时，病毒的分布是不均匀的，在血液各个成分中均可能分布，有的成分分布较多比如白细胞和血浆中，因此受血者输入全血感染病毒的可能性就更大。而临床上，大部分患者只是需要血液中的红细胞，因此成分血分离出红细胞，只给患者输入红细胞就大大降低了感染风险。此外，通过血液成分的分离，将全血制成各种制品，为血液制品的病毒灭活创造力条件。对于全血中的各种血细胞和血浆蛋白组成，因此不可能创建一套适用于全血病毒灭活的方法，但是将血液中各种成分分离出来，就能研究出针对性的病毒灭活方法，这样既能灭活成分中的病毒，还能保证成分的活性与功能，保证了血液制品的疗效和安全性。

（3）不良反应减少。输入相对安全成分的血液制品，有效浓度高、免疫原减少，可减少抗体的形成避免同种免疫反应。使用成分血可以减少多种血型抗原对受血者机体的刺激，减少同种输血免疫机会。对于某些输全血有异常反应而又必需输血的患者可以使用成分血，这样既能避免异常反应还能达到治疗的目的。对血浆过敏的患者可以选择输入洗涤红细胞，对白细胞有反应的患者可以输入少白细胞制剂。

（4）稳定性好。由于血液中存在各种成分，对于保存时间的要求各不相同，为了方便运输和保存可以将血液成分分离按照每个成分的特点进行运输保存。比如去除血浆的红细胞，再加甘油保护剂在零下80摄氏度的环境中可有效保存10年。

（5）一血多用。节约用血提高了血液利用的价值。比如全血可分别提取制成红细胞、血浆、血小板等不同的制品，针对性使用可以提高血液的效益。比如用血细胞分离机单采血小板采供者循环血量3000～5000ml可供血小板3～4.2×10^11／200ml甚至更多，其余血液成分会输入供血者，避免了浪费。

（6）有效成分活性高。成分血的采备是在采血后6小时内完成的，此时对血液中的各有效成分均没有导致起活性丧失，各种成分在为失去活性之前有效保存是当下条件适用效率更高，比如机器单采浓缩血小板在（22摄氏度左右不超过2摄氏度）条件下专用袋制备可保存5天。

（7）降低了经济成本。全血输入需要更大的量，而成分输血只需要针对患者需要哪种成分选择输入，可以避免过量输入血液，减少了患者的经济负担。