聚焦超声联合体外冲击波治疗膝骨关节炎的疗效观察

聚焦超声联合体外冲击波治疗膝骨关节炎的疗效观察

舒珍，刘世伟，杨先林

自贡市第四人民医院 康复医学科，四川 自贡 643000

摘要：［目的］探讨聚焦超声联合体外冲击波治疗膝关节骨性关节炎的疗效。［方法］将66例年龄在45～75岁之间，病程时间为3-10年的膝骨性关节炎患者随机分为三组，22例采用单纯的聚焦超声治疗（聚焦超声组），22例采单纯的体外冲击波治疗（体外冲击波组），22例采用聚焦超声联合体外冲击波治疗（联合组）。［结果］治疗后，联合组的优良率明显高于单纯的两组，三组患者的VAS评分显著降低，而ROM和HSS评分显著增加，不同时间点间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后联合组在VAS和ROM以及HSS方面均优于聚焦超声组和冲击波组。［结论］聚焦超声联合体外冲击治疗膝骨关节炎的效果优于单纯的一种治疗方法，值得临床推广。

关键词：膝骨关节炎，聚焦超声，体外冲击波，联合，疗效

引言

膝关节骨性关节炎又称为膝关节增生性关节炎、骨性关节炎、退行性关节炎等,本病多发生在中老年人^[1-2]。给患者、家庭和社会都造成巨大的经济负担^[3]，并影响患者的功能及生活质量^[4]。体外冲击波可以刺激关节软骨修复，也能够有效减轻肌肉骨骼疾病导致的疼痛，达到良好的治疗效果，聚焦超声可以刺激软骨细胞增殖并能够降低软骨细胞凋亡的时间,达到保护关节软骨目的。而目前KOA的致病因素不够明确，单一的治疗方法存在有局限性。因此，本研究采用三种治疗方式对比的方法，探讨体外冲击波联合聚焦超声治疗膝关节骨性关节炎的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取自贡市第四人民医院康复科2019年1月-2020年1月期间门诊及住院部收治符合KOA临床症状患者66例，作为本次研究对象。其中男31例，女35例，年龄在45～75岁之间，病程时间为3-10年。并随机将66例患者分成聚焦超声组、体外冲击波组及体外冲击波联合聚焦超声组，三组各22例，三组患者临床资料的比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

聚焦超声组：患者暴露患侧膝关节，采用坐位或者仰卧位患侧膝关节屈曲90°。根据疼痛部位和压痛部位部位上及周围均匀涂上耦合剂，治疗探头在压痛点及其周围以固定法或固定法与移动法相结合进行治疗。治疗5天为一个疗程，间隔两天再做一个疗程，总共两个疗程。

体外冲击波组：体外冲击波组给予体外冲击波治疗,患侧膝关节冲击2000次,治疗频率刚开始对膝关节周围软组织进行快速扫描，治疗频率为10Hz,治疗强度为2.5-3Bar,扫描400次；之后采用6-8Hz定点打膝关节痛点，每个痛点300-400次，治疗强度为2.5-3Bar,整个过程还是得以病人耐受疼痛刺激为最佳治疗剂量，每周治疗1次，连续治疗5周.

联合组：聚焦超声坚持两个疗程。体外冲击波第1次治疗，在聚焦超声治疗的前一天开始治疗，之后按每周治疗1次进行，总治疗5周。治疗时的操作流程同前两组。

1.3不良反应

治疗后皮肤出现红肿，疼痛，1天后不能自行减退。

1.4疗效观察

主要采用优良率、疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）、关节活动度（Range of Motion,ROM）和HSS（Hospital for Special Surery Knee Score）来评价临床效果。

1.5统计分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计，计量资料以均值加减标准差表示 ，两组之间均值比较由独立样本用 检验；自身前后对照均值比较采用 检验；百分率比较采用 检验。

2 结果

66例患者均完成各组的常规治疗并获得12周的随访，聚焦超声组有4例出现皮肤稍红，冲击波组有3例患者治疗后出现皮肤稍红肿，联合组有5例患者出现皮肤稍红肿，以上均未做特殊处理，1天内自动消退。三组患者做完治疗后均可自由活动，无过大的负重。

三组病人治疗前的优良率无统计学意义（P>0.05）;治疗后三组的临床优良率均具有统计学意义（P<0.05），

治疗前，三组患者的疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，三组患者的疼痛VAS评分均低于同组治疗前，且联合治疗组患者的疼痛VAS评分明显低于前两组，差异均有统计学意义(P<0.05).

治疗前，三组患者的ROM测量比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，三组患者ROM均高于同组治疗前，且联合治疗组患者的ROM明显高于前两组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

治疗前，三组患者的HSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，三组患者HSS评分同组治疗前均有增高，且联合组患者的HSS评分明显高于前两组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

膝骨关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)是一种常见骨病，它的病变是关节软骨退变、破坏以及骨质的增生，导致膝关节力线逐渐改变，主要表现为进行性的膝关节肿痛、上下楼梯疼痛、肿胀、弹响、积液等,随后严重时可并发膝关节畸形，肌肉萎缩,从而影响患者正常生活和工作。

膝骨关节炎的病因不明确，所以治疗方案在于多种性。目前体外冲击波和聚焦超声治疗病人的疗程、时间、强度以及先后顺序没有一个共识，还需进一步研究治疗共识。本次的随访时间较短，以及病历数较少，后期是否出现加重情况，值得研究。

参考文献

[1]王进辉.膝关节骨性关节炎的发病因素及治疗进展研究[J].医学信息,2019,32(04):57-59

[2]王斌,邢丹,董圣杰,帖儒修,张志强,林剑浩,卫小春.中国膝骨关节炎流行病学和疾病负担的系统评价[J].中国循证医学杂志,2018,18(02):134-142

[3]Hunter DJ, Schofield D, Callander E. The inpidual andsocioeconomic impact of osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol, 2014,10(7): 437-441

[4]刘颖,杨少峰,陈丽霞.膝骨关节炎患者膝关节功能与生存质量的研究[J].中国康复医学志,2009,24(12):1092-1094.