腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析

腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析

任俊蓉

汉源县九襄镇卫生院 四川 雅安 625300

一、前言

异位妊娠也可称为宫外孕，异位妊娠患者治疗方法包括保守治疗和手术剖腹探查治疗两种。保守治疗方案对于患者要求非常严格，未能达到适应症患者不得接受保守治疗否则有生命危险，接受剖腹探查治疗被临床上证实，属于有效的治疗异位妊娠方案。但是剖腹探查治疗方案对于异位妊娠患者造成的手术切口较大，在有效清除妊娠包块和积血同时，也有形成医源性创伤，患者术后需要较长一段时间机体功能才能恢复如初。微创治疗技术在妇产科的应用，为异位妊娠患者治疗带来便利，腹腔镜手术治疗异位妊娠，术中创伤面积小、出血量低，患者术后恢复速率较快。下文为腹腔镜手术治疗异位妊娠的有关知识，介绍异位妊娠机制、异位妊娠腹腔镜手术治疗方案。

二、异位妊娠发生机制

异位妊娠特指受精卵未能在子宫处着床的妊娠情况，受精卵在输卵管、腹腔中着床，无法正常生长发育。孕卵进入宫腔受到抑制或者延迟，均会导致胚胎无法按照正常步骤发育，引发异位妊娠。当受精卵在输卵管中着床时，由于人体输卵管壁只有黏膜层，黏膜下无组织，输卵管位置着床后胚胎无法形成完整的蜕膜，胚胎会直接植入到输卵管壁肌肉层当中，受到绒毛细胞和滋养液细胞侵蚀作用，下次月经来潮前胚胎会异常破裂或者流产。引发异位妊娠的原因有防治宫内节育器，我国妇女放置宫内节育器的比例较高，故而宫外孕的发生率也较高。疾病也会引发异位妊娠，慢性盆腔炎疾病可引发异位妊娠，服用药物也可引发宫外孕。

三、腹腔镜治疗宫外孕方法

输卵管切开术应用于保存生育能力的异位妊娠患者，输卵管游离缘病灶近端，在其表面无血管区域做长1厘米的纵向切口。使用抓钳将妊娠组织和血块取出来，切口有活动性出血电凝止血。当胚胎位置处在输卵管伞部和靠近伞部的壶腹部时，将伞部切开后再将妊娠组织和血块取出。

腹腔镜下输卵管部分切除术，对于胚胎在输卵管峡部、壶腹部着床情况，患者需要保留生育功能，可接受该项手术。术中对妊娠部位两侧剪短后电凝，后续剪断系膜，取出胚胎和血块后，进行输卵管吻合术恢复患者生育功能。

输卵管切除术适用于生育过、不需要保留生育的患者，异位妊娠患者有过同侧输卵管造口术史、保守治疗失败后可执行该项腹腔镜手术治疗方案。腹部作三个传递点，两个辅助孔，一个操作孔，提起输卵管伞端，使用电刀对输卵管系膜切断，在靠近子宫角部使用电刀电凝切断输卵管峡部。

腹腔镜下局部注射氨甲蝶呤，该项手术治疗的适应症和全身用药相同。使用5毫米套管针作穿刺孔，无损伤抓钳将输卵管提起后，从输卵管向腹腔创次，注射20-35mg氨甲蝶呤，生理盐水稀释氨甲蝶呤，将混合药液注入胚胎包块和两端或近输卵管系膜处。腹腔镜手术结束之后检测血清人绒毛膜促性腺激素，患者接受手术后20天至30天内血清人绒毛膜促性腺激素水平会回落至正常范围。

间质部妊娠腹腔镜治疗当中，针对胚胎体积小的间质部妊娠，可进行输卵管胚胎取出术。子宫角周围肌层注射血管收缩机，使用电刀切开宫角肌层管腔，将胚胎组织清除后，使用电凝止血，不需要进行缝合。当妊娠时间较久时，可以使用子宫角楔形切除术，出血量较多且止血困难时，可转入开腹手术治疗。

休克型异位妊娠患者接受腹腔镜手术时，需要接受密切心电监护和血气值监测。当异位妊娠患者发生低血容量休克后，由于血流动力学不稳定，临床上认为患者病情不适合接受腹腔镜手术治疗，但是临床上有不少休克型异位妊娠患者接受腹腔镜手术治疗取得了较好的临床疗效。已经发生休克的异位妊娠患者，在手术过程中采取严格的监护措施，尽量将手术时间缩短，避免患者在长时间处于低血容量状态下接受手术治疗。发生休克后尽量选择切除输卵管的方式进行治疗，有条件可收集腹腔血液进行自体输血，减少异体输血量。

卵巢妊娠和腹腔妊娠，术前确诊之后，经过腹腔镜探查后发现可在操作孔当中注射氨甲蝶呤，腹腔镜辅助下接受卵巢楔形切除术，将妊娠组织完成清除。腹腔妊娠这种情况，需要探查妊娠部位，将妊娠组织清除之后，需要采取严格止血操作，保护好腹腔内的脏器和血管，做好预防并发症工作，确保患者接受治疗后早日恢复健康。

四、结束语

不是所有异位妊娠患者均可接受腹腔镜手术，需要根据患者病症和意愿进行决定。早期疑似异位妊娠患者，血液中促人毛绒细胞含量升高，接受腹部B超检查未发现有胚胎，可先保守治疗，持续观察患者病情。针对条件合适的异位妊娠患者，可采取单次注射氨甲蝶呤，该种治疗方法简单有效。若治疗失败，可在宫腔镜下进行手术治疗。