规范化健康教育对肿瘤癌痛患者影响的探讨

规范化健康教育对肿瘤癌痛患者影响的探讨

桂翠 陈小玲 王辉微 张玉娟

中南大学湘雅医学院附属海口医院 肿瘤化疗科 海南 海口 570208

【摘要】 目的：探讨与分析规范化健康教育在肿瘤癌痛患者中的临床应用效果。方法：对本科室2017年1月1日至2018年12月31日接收治疗癌痛患者187例，疼痛类型均属癌痛。其中83例肿瘤癌痛患者采用常规健康教育，作为对照组；104例肿瘤癌痛患者采用规范化健康教育，作为观察组。对比两组癌痛患者的健康知识及掌握癌痛相关知识的知晓率和服药依从性。结果：观察组肿瘤癌痛患者采用规范化健康教育后对癌痛控制、掌握癌痛相关知识的知晓率及服药依从性显著高于对照组，比较有统计学意义(P＜0.05)。结论:规范化健康教育能提高癌痛患者对健康知识及掌握癌痛相关知识的知晓率和服药依从性,使其能更好的执行镇痛治疗方案，达到满意疼痛控制效果，提高患者生活质量，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 常规；规范化；健康教育；癌症；疼痛

近年来，癌症已经逐渐成为一种常见病、多发病，严重威胁人类的生命健康^[1-2]。伴随癌症而存在的癌痛是癌症患者最常见的症状，也是影响癌症患者生存质量的主要影响因素^[3]。有数据显示，晚期肿瘤癌痛患者的疼痛发生率约为60%～90%，约有1/3的患者在临终前癌痛控制不佳，并且存在对药物形成了极度依赖、导致滥用且药物疗效不佳或不良反应，癌痛治疗效果欠佳^[4-5,11]。所以，有效的控制癌痛，越来越受到人们的重视。据临床与研究显示，在有效的控制癌痛的众多方法中，护理人员在肿瘤癌痛过程中应用规范化健康教育有较显著的成效^[6,7,9]。基于此，本研究主要选取本科室收治的肿瘤癌痛患者，进行回顾性分析，探讨规范化健康教育在肿瘤癌痛患者治疗中的作用^[8-10]。

1. 资料与方法

1.1一般资料

本科室2017年1月1日至2018年12月31日收治的187例患者，疼痛类型均属癌痛。其中选取104例肿瘤癌痛患者采用规范化健康教育，作为观察组。观察组中，男49例，女55例；年龄23-86岁；学历：中专及以上67例，初中及小学16例，文盲21例；癌症类型：肺癌23例，胃癌18例，肝癌32例，乳腺及其他癌症31例。疼痛类型：无痛62例，轻度疼痛32例，中度疼痛10例，重度疼痛0例。癌痛相关知识掌握情况：疼痛评估103例，药物不良反应应对88例，疼痛可控92例，阿片类药物成瘾5例。服药依从性：按时按量服药94例，擅自停药3例，擅自增减药物2例，未按时按量服药5例。

选取83例肿瘤癌痛患者采用常规健康教育，作为对照组。对照组中，男34例，女49例；年龄22-80岁；学历：中专及以上21例，初中及小学42例，文盲20例。癌症类型：肺癌34例，胃癌12例，肝癌15例，乳腺及其他癌症22例。疼痛类型：无痛0例，轻度疼痛43例，中度疼痛22例，重度疼痛18例。癌痛相关知识掌握情况：疼痛评估22例，药物不良反应应对10例，疼痛可控25例，阿片类药物成瘾25例。服药依从性：按时按量服药18例，擅自停药23例，擅自增减药物24例，未按时按量服药18例。两组患者一般资料可做对比（P<0.05）。

1.2健康教育内容及方法

对照组：对患者采用常规健康教育模式，包括癌痛相关知识普及、癌痛评估方法、正确指导服药等。并未成立疼痛护理小组、并未进行心理疏导、未举办每周癌痛小课堂、未进行床边一对一教育、未进行每日癌痛护理查房；未进行每周三次临床药师、护士长、疼痛护士联合癌痛护理查房。

观察组采用规范化健康教育模式，包括如下：

1. 成立疼痛护理小组。

遴选具有5年以上肿瘤内科临床经验较丰富，本科学历、护理师称以上的注册护士，熟练掌握肿瘤内科常规及疼痛专科业务知识，有一定的教学和管理才能，同时给予疼痛护理小组进行癌痛相关知识进行规范化培训，考核。

2. 心理疏导。

教会癌痛患者放松全身的肌肉，让肌肉在得到一定程度上的松弛，如：合拢双眼，做出一些打哈欠的动作，指导早晨可以在阳台或户外练习腹式呼吸法，这样可以使更多的新鲜空气进入体内，可以促进肌肉松弛。鼓励保持积极乐观心态；并告知家属多关心与陪伴。疼痛护理成员均能及时解答癌痛患者提问，保持病房安静舒适，每日定时播放轻音乐，辅助患者放松身心。

3. 疼痛评估方法。

评估疼痛采取NRS和VAS相结合的方法，在NRS和VAS量表上有0～10分的数值：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，有疼痛但可以忍受，睡眠不受影响；4～6分为中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛剂；7～10分为重度疼痛，剧烈疼痛，严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位，需用镇痛剂。疼痛作为第五生命体征，如0～3分，每天进行疼痛评估一次，并记录住院疼痛护理单；疼痛评分≥4分以上，每天进行疼痛评估三次，连续评估三天，直至疼痛评分≤3，并记录住院疼痛护理单，如出现爆发痛，按给药方式的不同进行评估，并在住院疼痛护理单内记录用药情况。若疼痛≥4者应按给药方式要求的时间再评估，直至疼痛评分≤3，并记录在住院疼痛护理单。

4. 进行电话随访。

对所有出院癌痛患者进行电话随访。及时了解患者控制疼痛的情况、服药依从性，以及睡眠质量、心理变化等生活质量，并做好相关记录。随访时机为：出院后１周内进行首次随访；如患者无痛或轻度疼痛时，每２周进行随访，之后每给月至少随访一次，直至再次入院；如重度及以上或疼痛控制不佳时，每三天进行随访一次，对于治疗用药不良反应较大，病情较复杂病人出院后随时进行随访，并报告医生。终止随访时机：转院、拒绝治疗、死亡。

1.3癌痛治疗的主要方法

根据WHO提出的癌痛药物止痛治疗的5项主要原则，即口服给药、按时用药、按阶梯用药、个体化给药、注意具体细节。药物治疗应根据疼痛评分选择相应阶梯药物，但须严格遵循以下原则：只要满足口服给药条件的患者，优先给予口服药物；同时向患者本人及家属讲明有关疼痛知识，告知其癌痛治疗的基本原则，以提高患者服药依从性：

1. 本科室为“癌痛规范化治疗示范病房”，在病房一、二病区走道悬挂癌痛相关知识宣传栏及健康教育手册，癌痛相关内容及时更新。

2. 在每个病室悬挂“免除疼痛是患者的基本权利”宣传栏，让疼痛患者明白治疗疼痛是每个疼痛患者的基本权利。

3. 在每个病床床尾悬挂疼痛评分量卡，每日测量生命体征时指导并教会患者自己评估疼痛，并记录住院疼痛护理单。

4. 止痛药遵医嘱按时按量发放，并告知癌痛患者正确服药，按时间、按量服药，指导在服药药期间出现不良反应的应对等，首次服药采用提问式的健康教育。

5. 每日由疼痛护士进行一次癌痛护理查房，其内容包括：评估癌痛控制情况、加强癌痛相关知识普及、药物不良反应应对及服药依从性，并及时解答患者提问。

6. 由临床药师、护士长、疼痛护士3次/周联合进行癌痛护理查房，指导用药、参与癌痛镇痛方案制定，监测药物的不良反应，并对癌痛患者提出的咨询进行解答。根据查房存在问题进行分析并作出总结，在治疗癌痛中发现的问题及时与医生沟通，并做好记录。

7. 每周举办一次癌痛患者小课堂，如：卧床、或因特殊情况不能参加者，进行床边一对一教育，其针对住院服用止痛药的患者，进行癌痛相关知识的普及、疼痛评估方法及不良反应的应对等。

8. 定期向患者宣教疼痛相关知识。每2个月举办一次癌痛相关知识健康讲座，同时邀请医生参与宣教，对于患者提问给予及时解答，为增强健康宣教效果，设置有奖抢答活动，及提问式环节，并教会患者在日常生活中进行能力范围内的锻炼，比如：打太极、散步等。

9. 对于依从性差的患者或者不按时按量服药的患者，对其予以特别关注，安排专人向其讲解癌痛治疗的相关知识，告知不按时按量服药的危害，不利于疼痛的控制，加大副作用的反应概。

10. 出院带药患者的用药指导，包括用法，注意服药后的具体细节变化、不良反应等，并告知门诊开具止痛药需要带的材料等相关流程。

1.4观察指标

对比两组肿瘤癌痛患者对癌痛控制，癌痛相关知识知晓率，及对比两组患者服药依从性情况。

1.5统计学方法

将本研究所得数据纳入SPSS 20.0软件中进行统计与分析。

2．结果

2.1两组患者对癌痛控制情况对比

对照组采用常规健康教育、观察组采用规范化健康教育，结果癌痛控制情况比较，通过下表3中的数据分析显示，采用规范化健康教育之后，肿瘤癌痛患者半数以上患者达到无痛，其他或者程度减轻，不再存在重度疼痛感患者。因此，观察组采用规范化健康教育后肿瘤癌痛患者能显著的控制疼痛，比较结果有显著统计学意义（P＜0.05）。详见下表1。

表1 两组患者癌痛控制情况对比

[对照组n₁ = 83, 观察组n₂ = 104，n(%)]

2.2两组患者肿瘤癌痛患者掌握癌痛相关知识的知晓率情况对比

对照组采用常规健康教育、观察组采用规范化健康教育，结果对癌痛相关知识知晓率情况比较，通过下表4中的数据分析显示，对于癌痛相关知识普及率，经过规范化教育健康教育之后，患者对于疼痛评估方法、药物不良反应应对、癌痛控制方面显著提高，所有患者对于阿片成瘾性都已知晓。观察组采用规范化健康教育后肿瘤癌痛患者对疼痛相关知识知晓率情况较大的提高，比较结果有显著统计学意义（P＜0.05）。详见下表2。

表2 两组患者癌痛相关知识知晓率情况对比

[对照组n₁ = 83, 观察组n₂ = 104，n(%)]

2.3两组患者肿瘤癌痛患者服药依从性对比

对照组采用常规健康教育、观察组采用规范化健康教育，结果对服药依从性比较，通过下表5中的数据分析显示，在服药依从性方面，经过规范化健康教育后，患者认识到服药重要性，按时按量服药患者显著增加，擅自停药、增减药物或未按时按量服药患者降低至极低水平。观察组采用规范化健康教育后肿瘤癌痛患者对服药依从性得到明显的提高，比较结果有显著统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者服药依从性对比

[对照组n₁ = 83, 观察组n₂ = 104，n(%)]

3. 讨论

疼痛是癌症患者主要的临床症状之一，约70%的癌症患者均有不同程度的疼痛。疼痛对躯体方面（包括躯体感觉及躯体功能）、精神心理方面、社会人际关系方面均可产生不同程度的影响，从而全面影响患者的生活质量^[11,12]。控制疼痛，意味着提高患者的生活质量。

通过对187例癌痛患者的统计分析，可以发现，观察组癌痛患者的按时按量服药率达90.38%，无痛患者达59.62%，而对照组无痛患者为0，且观察组癌痛患者对癌痛相关知识知晓率情况均在90%以上。由此看出，通过采取成立疼痛护理小组、进行心理疏导、疼痛评估、出院后电话随访、以及建立癌痛规范化治疗示范病房等措施，对癌痛患者进行规范化健康教育，为癌痛患者提供疼痛规范治疗的有效护理干预，能够使患者了解癌痛相关知识并提高知晓率，从而提升患者的依从性，提高癌痛患者癌痛治疗的效果，有效提高患者自身舒适度，达到患者满意的生活质量。观察组中不按时服药、擅自停药及擅自增减药物的患者，跟年龄较大，理解能力不足，文化较低等有关。可强化这部分患者的健康教育，以巩固其对癌痛知识的知晓率，提高服药依从性，以全面提高癌痛治疗效果，提示患者整体满意度。

综上所述，规范化健康教育能提高癌痛患者对健康知识及掌握癌痛相关知识的知晓率和服药依从性,使其能更好的执行镇痛治疗方案，达到满意疼痛控制效果，提高患者生活质量，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]蔡金凤,向绝,张仑. 癌痛规范化治疗对癌痛患者生活质量的影响[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015, 15(45):29-29.

[2] 王欣,许辉琼,汪秀云. 规范化健康教育在肿瘤癌痛患者中的应用[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(23):3428-3430.

[3] 贾继媛. 规范化癌痛护理对癌痛患者心理状态、疼痛程度及服药依从性的影响[J]. 中国民康医学, 2019, 31(3):171-172.

[4] Bennett MI, Rayment C, Hjermstad M, et al. Prevalence and aetiology of neuropathic pain in cancer patients: a systematic review[J]. Pain, 2012, 153(2):359-365.

[5] Mercadante S, Fulfaro F. World Health Organization guidelines forcancer pain: a reappraisal[J].Ann Oncol, 2005, 16 (Suppl 4):132-135.

[6] 陈汝桂, 黄桂连, 李小梅, 等. 规范化癌痛护理干预对癌痛患者心理与生活质量的影响[J]. 肿瘤药学, 2014(6):473-477.

[7] 姜孟丽．癌症疼痛的护理进展[J]．现代护理，2005，2(10):15-17.

[8] 李玲玲,梅丽,斯谦．规范化疼痛评估在癌痛护理中的应用[J]．蚌埠医学院学报, 2016, 41(8): 1102-1104．

[9] 袁敏,余晓云,温雅婷, 等．集束化护理在晚期癌痛规范化治疗中的应用研究[J].重庆医学, 2017, 46(28): 4023-4025．

[10] 陈汝桂,黄桂连,李小梅, 等．规范化癌痛护理护理对癌痛患者心理与生活质量的影响[J]. 肿瘤药学, 2014, 4(6): 473-477．

[11] 叶琴琴，杨玫．疼痛对癌症患者生活质量影响的观察[J]. 解放军护理杂志, 2013, 20(9): 41-42．

[12] 陈洁. 癌痛规范化治疗的护理进展[J]. 临床合理用药杂志, 2013, 6(8):169-171.

[13] 吉冬丽, 谭清和, 葛晓霞,等. 规范化护理操作流程在癌痛治疗中的应用研究[J]. 护理研究, 2013, 27(5):396-398.

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