哪​些​子​宫​肌​瘤​患​者​需​要​手​术​治​疗​?

哪 些 子 宫 肌 瘤 患 者 需 要 手 术 治 疗 ?

刘小芳

四川省宜宾市第二中医医院 644000

子宫肌瘤属于临床发病率较高的良性肿瘤，以40岁左右的女性为主要发病人群。子宫肌瘤患者发病后可能出现腹部疼痛、包块、子宫出血及白带异常等症状和体征，对患者的身心健康均有着严重的影响，临床应予以及时、有效的治疗。子宫肌瘤患者的主要治疗方法包括药物治疗和手术治疗，其中手术治疗为首选方案。本文旨在对子宫肌瘤手术治疗的研究进展进行综述。

1  子宫切除术

子宫切除术主要适用于不需要保留生育功能或是疑似出现恶性病变的子宫肌瘤患者，具有手术彻底，无复发的可能性和风险低等特点。目前，子宫切除术主要包括经腹子宫切除术、经阴道子宫切除术和腹腔镜子宫切除术。

1.1  经腹子宫切除术
经腹子宫切除术的临床应用时间较长，主要通过在患者下腹部做一纵向或横向切口来实施手术治疗。经腹子宫切除术包括经腹子宫全切除术和经腹子宫次全切除术。经腹子宫全切除术可完全切除病变及子宫，不会出现残端癌变的风险，但手术难度相对较大，术后会出现相关并发症；且在做纵向切口时还可能出现伤口裂开或感染的情况，甚至导致卵巢功能衰退。经腹子宫次全切除术手术难度低，可避免上行感染的发生，但手术残端可能出现癌变，对卵巢功能也会产生一定的影响，因此逐渐被经腹子宫全切术所替代。

1.2  经阴道子宫切除术
经阴道子宫切除术的治疗优势在于通过运用专用特制器械简化了手术步骤，不会对患者造成明显的创伤。与经腹手术相比，其具有手术时间短、术后疼痛程度轻、不会出现腹部切口瘢痕等特点。在一般情况下，如果患者符合经阴道子宫切除术的手术指征，且医院具备专业的阴道手术器械以及医师具有娴熟的手术操作技术，就可考虑为子宫肌瘤患者实施经阴道子宫切除术进行治疗。
1.3  腹腔镜子宫切除术
随着各种微创腹腔镜器械在临床手术中的广泛运用，使医师的手术经验不断丰富及操作技能有所提升。传统经腹子宫切除术和经阴道子宫切除术均逐渐被腹腔镜子宫切除术所替代。腹腔镜子宫切除术的应用优势主要表现为切口小，术后并发症少，手术时间和术后恢复时间均较短，利于患者快速康复。但腹腔镜子宫切除术对手术医师的操作能力要求较高，患者需承担的医疗费用也相对较高，且可能出现穹隆垂脱的危险。相关研究结果显示，腹腔镜子宫切除术的治疗效果优于腹式子宫切除术，具有手术时间、疼痛持续时间及住院时间均较短、术中出血量少等特点。

2  子宫肌瘤切除术

子宫肌瘤切除术主要适用于希望保留生育能力的子宫肌瘤患者，但术后复发的可能性较高，复发率在50%左右，且约30%的患者需接受二次手术治疗。子宫肌瘤切除术的手术方案主要包括经腹子宫肌瘤剔除术、经阴道子宫肌瘤剔除术、宫腔镜黏膜下子宫肌瘤切除术及腹腔镜子宫肌瘤剔除术。

2.1  经腹子宫肌瘤剔除术

经腹子宫肌瘤剔除术的手术适应性相对较广，适用于年轻、有生育要求且具有手术指征的子宫肌瘤患者。经腹子宫肌瘤剔除术不会受到子宫肌瘤所在位置、肌瘤数目及大小的限制。经腹子宫肌瘤剔除术的手术指征包括肌瘤接近黏膜位置、肌瘤数目在5个以上、子宫体积大于孕12周的子宫肌瘤及经过其他途径实施剔除术后复发的子宫肌瘤。但经腹子宫肌瘤剔除术存在手术时间长、术后并发症多等不足，无法满足患者更高的治疗需求。宋艳玲的研究结果显示，腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、住院时间等指标更为理想，且并发症发生率相对较低，说明经腹子宫肌瘤剔除术的治疗效果确切，对患者的术后康复有着积极的促进作用，因此，可将腹腔镜子宫肌瘤剔除术作为一种理想的治疗方案。

2.2  经阴道子宫肌瘤剔除术

由于经阴道子宫肌瘤剔除术的操作空间受到了一定的限制，所以一般适用于阴道宽松、没有盆腔粘连、子宫活动度相对较好的患者，最好是单发子宫肌瘤且肌瘤的数目不超过2个。经阴道子宫肌瘤剔除术可通过触摸来减少遗漏的肌瘤，在直视下彻底关闭肌瘤腔。经阴道子宫肌瘤剔除术患者的生命质量更高，子宫出血等并发症发生率更低。由此可见，经阴道子宫肌瘤剔除术较经腹子宫肌瘤剔除术的效果更理想。

2.3  宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤切除术

宫腔镜在临床手术治疗中的广泛应用为黏膜下子宫肌瘤患者的手术治疗开辟了一条新的道路。宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤切除术有效替代了子宫切除术，能满足年轻患者保留生育功能的要求。黏膜下子宫肌瘤的发病率占全部子宫肌瘤患者的10%~15%。宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤切除术是希望保留子宫患者最简单、有效的治疗方法。该术式的优势在于无需开腹，利于患者术后快速恢复，且子宫无切口，降低了剖宫产率，预后效果相对较好。但宫腔镜的手术视野有限，可能会导致子宫穿孔。程昌功的研究结果显示，宫腔镜对黏膜下子宫肌瘤患者的治疗效果较腹腔镜更理想，可作为黏膜下子宫肌瘤患者的理想治疗方法。

2.4  腹腔镜子宫肌瘤剔除术

当前，腹腔镜子宫肌瘤剔除术受到了子宫肌瘤患者和医学工作者的广泛关注与认可。该术式的主要优势表现在可保留患者的生育能力，维持子宫的正常生理功能，且可保持盆底解剖结构的完整性。但是在应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗时需注意创面止血和切口缝合，这就要求手术医师必具有熟练的内镜缝合技术，术中做到彻底止血，不留无效腔；同时，在术前应权衡手术利弊，严格把握手术指征。有研究结果显示，腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快及术后并发症少的特点，是一种相对较为理想的手术方法。

3  其他微创手术治疗方案

除上述治疗方法外，还有很多新型的微创手术治疗方案可供子宫肌瘤患者选择，如子宫动脉栓塞术、射频消融治疗以及高强度聚焦超声治疗等。（1）子宫动脉栓塞术主要通过放射介入的方法，经股动脉穿刺，达到将动脉导管插至子宫动脉的作用，并在其中注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤的血供，从而使子宫肌瘤因缺血而萎缩并逐渐消失，最终达到治疗效果。（2）射频消融治疗主要是在B 超的监视与引导下，将射频治疗源经阴道、宫颈等自然腔道准确地对病变进行介入治疗，通过组织温度升高所产生的热量达到不可逆凝固、变性及坏死的效果，从而使子宫肌瘤被机体吸收或排出体外，从而达到治疗的目的。（3）高强度聚焦超声治疗主要通过将超声波聚焦在预先设定的治疗区域内，并通过聚焦区域高能量超声所产生的高热、空化效应等将子宫肌瘤破坏并杀死。

4  小结

子宫肌瘤作为临床常见的女性生殖器良性肿瘤，对患者的身心健康、工作及生活均有一定影响。药物治疗并不能达到理想的治疗效果，因此需进行手术治疗。目前，子宫肌瘤的手术方法包括经腹子宫切除术、经阴道子宫切除术、腹腔镜子宫切除术、经腹子宫肌瘤剔除术、经阴道子宫肌瘤剔除术、宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤切除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术及其他微创手术治疗方案。不同手术治疗的方法不尽相同，因此应根据患者的适应证、实际病情选择合理的手术方案实施治疗。