卵泡期长效长方案与黄体期长效长方案在卵巢储备良好患者体外受精胚胎移植中的应用价值

卵泡期长效长方案与黄体期长效长方案在卵巢储备良好患者体外受精胚胎移植中的应用价值

杨静雅，谭莹，张洪，梁婷，张苑。通讯作者：黄伟媚

广西贵港市人民医院生殖中心 广西贵港 537200

【摘要】目的：探讨卵泡期长效长方案与黄体期长效长方案在卵巢储备良好患者体外受精胚胎移植中的应用价值。方法：采用随机数字表法对在我院行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）的300例患者进行分组，各150例，对照组接受黄体期长效长方案治疗，试验组接受卵泡期长效长方案治疗，对患者的全胚冷冻率、胚胎种植率、临床妊娠率、多胎率、早期流产率进行观察。结果：试验组的胚胎种植率、临床妊娠率、多胎率明显较高，早期流产率明显较低，相较于对照组具有显著差异（P<0.05）；但两组患者的全胚冷冻率比较无差异（P>0.05）。结论：相比于黄体期长效长方案，卵泡期长效长方案在卵巢储备良好患者体外受精胚胎移植中的应用具有更高的价值。

【关键词】卵泡期长效长方案；黄体期长效长方案；卵巢储备良好；体外受精胚胎移植

伴随着技术条件的发展改进，目前体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的妊娠率以获得显著提升，然而仍有部分患者无法正常妊娠^[1]，通过分析可知，可能与胚胎质量差存在密切关联^[2]，为此需要采取有效的措施进行治疗。通过临床研究与实践显示，对于卵巢储备良好的患者而言，卵泡期长效长方案与黄体期长效长方案在使用中存在较大的争议^[3]，为此本文将探讨分析卵泡期长效长方案与黄体期长效长方案在卵巢储备良好患者体外受精胚胎移植中的应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

采用随机数字表法对在我院行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）的300例患者进行分组。对照组150例，年龄范围是25-37岁，年龄的平均值为（30.5±0.9）岁；试验组150例，年龄范围是25-38岁，年龄的平均值为（30.9±1.1）岁。两组患者的年龄等基本资料均无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准：①均接受IVF/ICSI-ET治疗，且卵巢储备均良好；②家属对于治疗方案表示同意。

1.3排除标准：①存在子宫畸形、宫腔粘连症状；②存在不良孕产史。

1.4方法

对照组患者接受黄体期长效长方案治疗，在患者黄体中期为其注射1.0-1.25mg的醋酸曲普瑞林（国药准字H20058648，成都天台山制药有限公司，1ml:0.1mg），连续注射20d，在达降调标准，为患者使用Gn进行控制性超促排卵。

试验组患者接受卵泡期长效长方案治疗，月经周期第2-3天，使用阴道B 超对患者的窦卵泡个数及大小进行探查，若无直径＞10mm的卵泡，则为患者肌注3.75mg的醋酸曲普瑞林，28天后对患者实施B超与血激素检查，在达到降调节标准后为患者使用促性腺激素，以便能够促卵泡发育。

1.5观察指标

全胚冷冻率、胚胎种植率、临床妊娠率、多胎率、早期流产率。

1.6统计学处理

所有数据资料收集后采用双录入方式录入Epidata，导入SPSS 22.0软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差( ±s)的形式表示, 计数资料以率（%）的形式表示，分别使用t与x²方式进行检验，检验水准α=0.05。

2.结果

患者的全胚冷冻率、胚胎种植率、临床妊娠率、多胎率、早期流产率比较

试验组的胚胎种植率、临床妊娠率、多胎率明显较高，早期流产率明显较低，相较于对照组具有显著差异（P<0.05）；但两组患者的全胚冷冻率比较无差异（P>0.05），见表1。

表 1 患者的全胚冷冻率、胚胎种植率、临床妊娠率、多胎率、早期流产率比较[n（%）]

3.讨论

对于不孕症患者而言，临床医生主要使用体外受精-胚胎移植方式进行治疗，能够有效的提升患者的妊娠率，然而通过临床观察可知，仍然有部分患者无法正常受孕，因此需要使用有效的方式进行治疗。临床中主要使用醋酸曲普瑞林药物进行治疗，该药物对垂体具有降调节作用，能够使卵泡募集增加，并对内源性LH峰进行抑制，防止卵泡过早发生黄素化情况，最终在较大程度上提升卵子质量，进而有效的提升妊娠率^[4]。卵泡自然发育周期中，FSH能够有效的促进胆固醇于卵泡颗粒细胞中完成孕酮的转化，LH也能起到促进卵泡膜细胞生成孕酮，因此FSH与LH均可提升孕酮，在卵泡发育期具有关键性作用。醋酸曲普瑞林可有效抑制垂体，保持外源性FSH持续存在，显著增强多卵泡发育颗粒细胞活性，从而促进孕酮产生。通过相关研究显示，临床妊娠率与子宫内膜厚度呈正相关，同时子宫内膜腺体休息一定时间后，其容受性也会有一定的提升。接受卵泡期长方案的患者，其子宫内膜静止需要的时间较长，可见卵泡期长方案可改善子宫内膜容受性，从而能够提升临床妊娠率与胚胎种植率，将早期流产率，本研究结果与其一致。

综上所述，本研究认为相比于黄体期长效长方案，卵泡期长效长方案在卵巢储备良好患者体外受精胚胎移植中的应用具有更高的价值。

参考文献：

[1]胡琳莉,代玮,孙莹璞.长效/短效GnRH激动剂长方案分别用于卵泡期/黄体期的临床效果比较[J].生殖医学杂志,2016,25(10):919-925.

[2]孔慧娟,陈彩虹,胡琳莉,等.多囊卵巢综合征患者应用卵泡期长效长方案的体外受精结局[J].中华生殖与避孕杂志,2019,39(9):719-724.

[3]田莉峰,吴兴武,夏雷震,伍琼芳,陈佳,许定飞,胡毅娜,聂玲.卵巢储备正常患者体外受精-胚胎移植中使用早卵泡期长效长方案与拮抗剂方案临床结局的比较[J].江西医药,2020,55(10):1354-1358+1376.

[4]刘玮,卢芳汀,王昊昱,黄玲莉,骆丽华.人工黄体期方案在卵巢储备良好但前次黄体期长方案助孕失败患者中的应用:一项自身对照研究[J].解放军预防医学杂志,2019,37(09):68-69.