右美托咪定联合小剂量氯胺酮在困难气道纤维支气管镜插管中的麻醉效果研究

右美托咪定联合小剂量氯胺酮在困难气道纤维支气管镜插管中的麻醉效果研究

包美聪

六盘水市人民医院 贵州 六盘水 553000

摘要：目的 分析右美托咪定联合小剂量氯胺酮用于困难气道纤维支气管镜插管患者的麻醉效果。方法 由我院患者中选取150例接受纤维支气管镜经鼻插管的困难气道患者，将其平均分为A组、B组、C组，所有患者均注射右美托咪定，A组联合氯胺酮药物，B组联合丙泊酚，C组联合瑞芬太尼。分析三组患者麻醉效果。结果 三组患者心率、平均动脉压、麻醉评分均有所改善（P＜0.05）；三组患者在进入手术室镇定10分钟（T₀）阶段心率、平均动脉压、麻醉评分差别不大（P＞0.05）；插管植入前（T₁）、导管与声接触（T₂）、插管后 5 分钟（T₃）阶段心率、平均动脉压、麻醉评分差别不大较大（P＜0.05）；在几个时段中三组患者脉搏氧饱和度差别均不大（P＞0.05）。结论 右美托咪定联合小剂量氯胺酮用于困难气道纤维支气管镜插管患者的麻醉处理，其麻醉效果比较好，可在临床推广。

关键词：右美托咪定；小剂量氯胺酮；困难气道插管；纤维支气管镜

以150例接受纤维支气管镜经鼻插管的困难气道患者为例，分析右美托咪定联合小剂量氯胺酮用于困难气道纤维支气管镜插管患者的麻醉效果。

1对象及方法

1.1研究对象

由我院患者中选取150例接受纤维支气管镜经鼻插管的困难气道患者，将其平均分为A组、B组、C组。A组中有26例男性患者，24例女性患者；年龄区间是24至70岁。B组中有27例男性患者，23例女性患者；年龄区间是23至70岁。C组中有28例男性患者，22例女性患者；年龄区间是25至70岁。三组患者在一般资料方面差别比较小（P＞0.05）。

1.2方法

患者进入手术室之后，为患者构建静脉通路，通过面罩为患者提供氧气支持，将氧流量控制在2 L/min。利用相关设备监测患者心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率。

（1）A组麻醉方式。麻醉过程中应用10ml浓度为1%的麻黄碱鼻腔喷雾（生产厂家：国药集团德众(佛山)药业有限公司；生产批号：国药准字 644021248），以达到刺激鼻腔、促进鼻腔收缩的目的。应用浓度为1%的丁卡因（生产厂家：安徽威尔曼制药有限公司；生产批号：国药准字 H20093220）、10 ml鼻腔与口咽部喷雾，以达到麻醉相关部位的目的；插管之前10分钟，为患者静脉注射盐酸右美托咪定注射液（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司；生产批号：国药准字 H20110097），联合氯胺酮药物（生产厂家：福建古田药业有限公司；生产批号：国药准字 H35020148），药物用量控制在每千克1.0μg，注入时间控制在10分钟。药物注射完毕后，利用纤维支气管镜对患者进行插管。插管过程中，操作人员一手掌握设备视频部位，一手把镜头经由鼻腔置入患者咽喉部位。在确定纤维支气管镜影响声门的情况下，经由纤维支气管镜为患者咽喉及气管注射2ml浓度为7%的利多卡因（生产厂家：石药银湖制药有限公司；生产批号：国药准字 H14024045），在确定纤维支气管镜位于气管凸起与两侧气管开口位置后，才可对其进行固定，把气管导管沿着纤维支气管镜放置在气管凸起部分5 cm位置，将纤维支气管镜抽出并确保导管位置不改变。操作人员需在1分钟内完成气管插管操作；保证脉搏氧饱和度在95%以上。

（2）B组麻醉方式。在为患者注射盐酸右美托咪定注射液（用量与A组相同）的同时，联合丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司；生产批号：国药准字 H20010368），用量控制在0.2mg/kg/h。其余麻醉操作、置管操作与A组一致。

（3）C组麻醉方式。在为患者注射盐酸右美托咪定注射液（用量与A组相同）的同时，联合瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；生产批号：国药准字 H20143314），用量控制在5.0μg/kg/h。其余麻醉操作、置管操作与A组一致。

1.3评价标准

分析三组患者不同时段心率、平均动脉压等指标。

2结果

研究表明，三组患者心率、平均动脉压、麻醉评分均有所改善（P＜0.05）；三组患者在进入手术室镇定10分钟（T₀）阶段心率、平均动脉压、麻醉评分差别不大（P＞0.05）；插管植入前（T₁）、导管与声接触（T₂）、插管后 5 分钟（T₃）阶段心率、平均动脉压、麻醉评分差别不大较大（P＜0.05）；在几个时段中三组患者脉搏氧饱和度差别均不大（P＞0.05）。

表1各指标分析

注：*表示与T₀时段相比，P＜0.05；#表示与C组相比，P＜0.05；&表示表示与B组相比，P＜0.05。

3讨论

困难气道患者在接受纤维支气管镜经鼻插管操作时易出现应激反应^[1]。此时，患者血液中茶氨酚增多，导致血液流速增快，严重的甚至会引发恶性心血管症状^[2]。右美托咪定属于新型镇定药品，为患者注射适量右美托咪定可保证患者在未受刺激时处于麻醉状态，这对患者配合医护人员插管操作有益^[3]。丙泊酚也属于麻醉药物，其主要优势为：控制效果好、患者清醒速度快、患者清醒彻底等。然而大量使用丙泊酚将影响患者呼吸。丙泊酚镇痛效果不够好，在气管插管时患者可能出现应激反应。阿片类药物镇痛效果较好，因而其在气管插管操作中应用较为广泛。瑞芬太尼属于阿片类药物，其麻醉效果较好、可有效抑制患者应激反应。氯胺酮的镇定效果较好。联合应用右美托咪定、氯胺酮药物，在发挥镇定效果的同时，可降低不良反应发生率。本次研究发现，三组患者心率、平均动脉压、麻醉评分均有所改善（P＜0.05）；三组患者在进入手术室镇定10分钟（T₀）阶段心率、平均动脉压、麻醉评分差别不大（P＞0.05）；插管植入前（T₁）、导管与声接触（T₂）、插管后 5 分钟（T₃）阶段心率、平均动脉压、麻醉评分差别不大较大（P＜0.05）；在几个时段中三组患者脉搏氧饱和度差别均不大（P＞0.05）。

综上所述，虽然右美托咪定联合丙泊酚、瑞芬太尼或氯胺酮都可获得良好效果，但是右美托咪定联合氯胺酮的麻醉效果更好。

参考文献：

[1]刘丽妹,张子江,蔡俊娣,等.右美托咪定联合可视喉镜在饱胃和困难气道患者清醒气管插管麻醉中的应用[J].中外医学研究,2019,017(035):37-39.

[2]张宇峰,周维纲,杨建治.右美托咪定复合瑞芬太尼在烧伤困难气道患者纤维支气管镜插管中的应用效果[J].西部医学,2019,031(007):1088-1092.

[3]吴强,林静,刘丽,等.小剂量右美托咪定复合地佐辛用于困难气道纤支镜清醒插管的临床观察[J].岭南急诊医学杂志,2019,v.24;No.124(06):37-39.