无痛肠镜麻药打哪里？无痛肠镜的麻醉须知

无痛肠镜麻药打哪里？无痛肠镜的麻醉须知

朱晓萍

三台县人民医院 四川绵阳 621100

摘要：无痛胃镜采用的是全身麻醉，通常是通过静脉通道给药，患者无痛苦，虽然全身麻醉可以减轻疼痛，但是有一定风险，为了患者的安全，患者及或家属应在检查前与麻醉医生面对面沟通，使麻醉医生充分了解患者的病史，然后根据患者的身体状况决定是否进行麻醉。

1无痛肠镜中进行麻醉存在的问题

近年来国内外无痛胃肠镜多采用注射短效静脉麻醉药，使患者处于中枢抑制、浅麻醉或清醒镇静、仍保留自主呼吸的状态，具有安全、无痛苦、无记忆、苏醒快的特点。常采用的方案是丙泊酚复合芬太尼麻醉。丙泊酚是一种快速短效静脉麻醉药，主要通过GABA受体-氯离子复合物的活化而起镇静催眠作用。许多研究显示丙泊酚麻醉对病人的认知功能有一定的影响。最新研究显示，手术后认知障碍POCD是指麻醉术后患者在记忆、抽象思维、定向力等方面出现障碍，并伴有社交活动能力下降。随着门诊手术的发展，更多患者接受门诊全身麻醉。与手术室内麻醉相比，接受门诊麻醉更需快速完全清醒，并对认知功能恢复有更高要求。目前对门诊麻醉后对患者认知功能影响的研究不多。此外，丙泊酚全凭静脉麻醉在无痛胃肠镜诊疗中得到广泛应用，临床研究报告，使用丙泊酚作短小手术麻醉的病人在停药几小时内，尽管意识恢复良好，但仍有不同程度的认知功能异常，如语言学习和逻辑判断。

2在无痛肠镜中进行麻醉的方式

2.1单独麻醉方式

在临床上，丙泊酚是一种常见的短效、快速的麻醉药。它有诱导麻醉速度快、苏醒快并且功能不影响患者的功能。通过静脉注射丙泊酚，在手术过程中能明显降低患者喉部和胃肠道的刺激作用，在整个操作环节中不会有任何的不适或疼痛，使医师操作更快捷，病变观察效果显著，增加了内镜检查成功的概率，提高了诊断准确率。进行单独麻醉，使用丙泊酚的剂量为2.5mg/kg。国外的医学专家做胃镜检查时早些年就开始使用咪唑安定，让病人在麻醉的状态下进行检查，不但会减轻或者消除患者的痛苦，而且对胃镜检查或治疗的实施也有促进作用。

2.2复合麻醉方式

2.2.1丙泊酚配合咪达唑伦

先静脉注射5mg的咪达唑仑，在1分钟内注射完，然后将1-1.5mg的丙泊酚慢慢注射入体内。相关研究表明，丙泊酚配合咪达唑伦的麻醉作用下实施胃镜检查可以达到降低应激血压升高，减少心血管疾病的病发率，安全性较高，减轻患者的不适感与疼痛。咪达唑仑对患者循环和呼吸系统的不良反应小，搭配丙泊酚使用，使患者的循环、呼吸系统的功能更加有效、稳定、安全。

2.2.2芬太尼配合依托咪脂

将1ug/kg的芬太尼慢速静脉注射，1分钟后，再慢速静注0.3mg/kg的依托咪酯乳剂。依托咪酯是一种应用于静脉的镇静药，有遗忘与镇静中枢的效果，对抑制呼吸的作用较小，对大脑有保护功能，见效速度快，没有蓄积，患者苏醒速度快，注射时痛感小，具有较高的安全性，在老年人群中使用较合适。

2.2.3芬太尼配合丙泊酚

将0.03-0.04mg的芬太尼慢速静脉注射，然后再慢速静注1-1.5mg/kg的丙泊酚。因为丙泊酚的镇痛效果较弱，配合芬太尼可以增强镇痛效果，对麻醉效果有了明显的提高；若想降低患者镇痛的效果，可以少用1/3的丙泊酚。

2.2.4瑞芬太尼配伍丙泊酚

慢速静脉滴注0.5μg/kg瑞芬太尼，5-10s后缓慢静注1-1.5mg/kg丙泊酚。同时，瑞芬太尼也是一种新的止痛药，它起效快，止痛作用明显，半衰期短，遇机体内非特异性酯酶会发生快速水解，更适合于盆腔检查和门诊手术，不仅为医生操作手术创造了良好的条件，而且大大缩短了病人的住院时间。尽管芬太尼的止痛作用显著，但其半衰期较长，病人检查后苏醒时间较长，且会出现嗜睡、头晕等不良症状。瑞芬太尼配伍丙泊酚的麻醉实验表明，该方法镇痛效果明显，患者术后出现呕吐、恶心等症状的机率低，患者苏醒时间短，留院时间缩短。

2.2.5舒芬太尼配伍丙泊酚

用3-5μg舒芬太尼慢速静脉注射，术后1分钟静脉注射丙泊酚。舒芬太尼是目前临床上最有效的阿片受体镇痛剂，它的脂溶性比芬太尼高出5-10倍，而且作用迅速，不释放组胺，不引起心血管并发症等，与丙泊酚配合使用可达到良好的治疗效果，减少丙泊酚的使用，减少其副作用。

3无痛肠镜麻药须知

麻醉师在准备无痛胃镜检查前，应仔细检查病人资料及病史，避免麻醉风险。麻醉师应对病人进行麻醉评估，以防因鼾症、呼吸道阻塞或肥胖而加重呼吸抑制，影响检查结果。检查前准备：检查前禁食12小时以上，用洗肠液口服清理肠道，直到排出物为清水为止。嘱患者测体重，更换一次性后开叉长裤，常规取左侧卧位，根据病情随时调整相应的体位。用0.9%NS在患者右手建立有效的静脉通路，粘贴牢固。检查前病人常有不安、恐惧等心理，麻醉师应对病人进行心理干预，增强病人治疗的信心，消除不良心理，以提高病人的依从性。麻醉剂会影响病人的心率和呼吸，所以在检查时麻醉师要特别注意病人的生命体征，以免发生意外，造成不必要的伤害。体检工作结束后应再次检测病人的生命体征，等待病人苏醒并恢复生命体征后方可出院。提醒患者及家属在做完检查后2小时内不要进食，也不要驾驶汽车、自行车等交通工具，不要操作机器和高空作业，避免意外发生。如有腹泻，头晕，呕吐等症状，应立即就医。麻醉师应提醒病人不要食用刺激性较强的食物，多吃清淡食品，多喝水，促进恢复效果。

另外，根据研究提示，在行无痛胃镜检查过程中，女性比男性更容易出现认知功能障碍。而在无痛肠镜中，两性之间无区别。这可能与女性体内麻醉药物代谢相关。丙泊酚为脂溶性的药物，女性体内的脂肪成分较男性的比例大。可能导致丙泊酚在女性体内残留，从而引起患者认知功能障碍。

结束语

总而言之，采用合适的麻醉剂和麻醉药物能有效地减轻病人的痛苦，保证无痛肠镜检查的顺利进行，提高检查成功率。目前临床上无痛肠镜检查使用的麻醉药物都具有副作用小，代谢快，均可安全用于肠镜检查。