左心衰竭如何用药治疗

左心衰竭如何用药治疗

苏义鸿

梓潼县人民医院 四川绵阳 622150

急性心力衰竭问题属于多发性的心血管内科疾病，这主要是由于患者的心脏功能突然出现了问题或结构突发异常而导致的，短时间内急剧增加的心排血量以及灌注不足现象较为明显的组织器官致使左心衰竭出现。在此种类型的疾病当中，表现为左心衰竭症状的患者人数是最多的，而且这种疾病的发病速度较快，进程迅速。临床医师在为患者诊断病情时，如若能够第一时间准确判断患者病情，并根据患者的临床表现选择恰当的药物进行治疗，往往能够获得较为理想的治疗效果和预后，这对于左心衰竭患者而言是非常关键的。

1导致患者出现左心衰竭症状的致病因素分析

根据临床治疗经验来看，导致患者出现急性左心衰竭的因素主要在以下几类当中：

患者在心肌炎或急性心肌梗死的诱导之下，出现了心肌处的坏死与损伤；原本就存在慢性心力衰竭问题的患者表现出病情的急性加重变化；患有急性心脏瓣膜病的患者，在此病情影响之下，导致自身机体血流动力学出现了障碍；患者突发高血压危象性疾病；速度较快且呈现为异位征象的心率症状，急性心室舒张受到了一定限制；出现了比较严重的心律失常问题，譬如较为显著的心动过缓或室颤现象，在此影响之下，患者排血量减少或出现心脏暂时停止排血的问题。

2左心衰竭患者表现出的临床症状和特征

2.1休克

患者在表现为突然性的急性左心衰竭症状之后，心脏处所具有的射血功能会受到极大影响，导致短时间内心排血量显著减少，因此诱导患者出现休克。

2.2急性肺水肿

急性肺水肿问题通常是由于患者左边心脏的排学作用突然受到阻碍，导致肺部毛细血管以及肺部静脉压力急剧升高所导致的。通常，患者在此种情况下还会表现出呼吸紧张和呼吸急促的现象，咳嗽出的痰液也呈现为粉红色的泡沫痰。

2.3心搏骤停

在临床上，大多数患者表现为室颤。

2.4昏厥

受到病情的影响，患者心脏处的心排血量在短时间内会迅速减少，导致患者脑部出现缺血问题，脑部缺血会致使患者短时间内出现短暂性的意识丧失。

2.5体征特点

此时临床医师对于患者的心尖处进行听诊操作，能够听到收缩期杂音以及舒张期的奔马律，还可以诊断出存在的交替脉。肺部存在的湿啰音征象也可以被检测出来，通常此种征象会分布在患者两处肺部的底部。

3左心衰竭的临床治疗目标

临床上，医生和护士在对于急性心力衰竭患者展开治疗时，治疗的目的往往是希望能够通过诊治维持患者血流动力学在稳定状态，改善患者的临床症状和体征，帮助患者维持住重要脏器的生理功能，并且在稳定病情的基础上尽可能降低病情复发的几率，以保证患者能够获得较为理想的远期预后效果。并且在实际治疗过程中，还需要根据患者的个人情况和病情发展来及时改动治疗方案。

4左心衰竭如何进行药物治疗

4.1利尿剂

在诸多利尿剂当中，临床上对于髓袢利尿剂的使用是最为广泛的，譬如选择20~40毫克的呋塞米通过静脉注射的方式使用。利尿剂在使用过之后能够大大缓解患者的心脏负荷，并能够在一定程度上促使血容量的减少，减少幅度还是较为明显的。

4.2吗啡

吗啡是临床常用的止痛类药物，在临床具体使用过程中也可同样借助于静脉注射或者是皮下注射的方式给药，这种药物可以在应用之后发挥非常理想的镇静效果，也可以促进患者动脉及静脉的有效扩张。使患者心力衰竭发作前后的心脏负荷都能够实现最大程度的减轻，还能够在一定程度上改善患者的肺水肿症状。但是吗啡药物在使用过程中是有具有一定禁忌的，对于那些存在房室传导阻滞、患有哮喘或存在心动过缓及呼吸抑制症状的患者严禁使用，也同样禁止使用于处于昏迷状态的患者。

4.3血管扩张药物

从现阶段临床血管扩张类药物的应用情况来看，酚妥拉明硝普钠以及硝酸甘油这三种药物的应用频率是最高的。在给予患者应用血管扩张剂的期间，需要密切监测患者血压水平的变化情况，并且要根据实际的血压测量值和短期内的血压波动将血管扩张剂给药剂量进行适当的调整，力求将其控制在合理的给药范围之内。从以上三种常用药物来看，硝酸酯类的药物对于急性冠状动脉综合征且同时合并存在有心力衰竭症状的患者而言是最为适用的，应作为此类患者的用药优质选择。

4.4洋地黄

洋地黄类药物也可应用于左心衰竭症状患者，可以在最大程度上增加患者用药之后的心输出量，也能够明显降低左心室的充盈压。患者如若在心力衰竭的同时伴随着有快速心室率房颤体征，可以采取静脉输注的方式给予西地兰，大约0.2~0.4毫克即可，在给予西地兰药物之后的2~4小时，可以追加应用0.2毫克的洋地黄药物。

4.5氨茶碱

在给予氨茶碱此种药物进行治疗之后，能够帮助患者的支气管痉挛状态逐渐缓解，还可以起到一定的利尿效果。

4.6肾上腺皮质激素

肾上腺皮质激素的药物作用在一定程度上与氨茶碱类似，同样也可以帮助患者缓解支气管处的痉挛状态，除此之外还可以有效降低机体的应激性以及肺部毛细血管的通透性。但是此种药物一般不会作为常规给药方案，除非患者在存在急性心肌梗死问题的同时，合并有休克或者是传导阻滞，才会应用肾上腺皮质激素进行治疗。

4.7正性肌力药物

正性肌力药物比较适用于低心排血量综合征患者，可以在用药之后帮助患者维持机体内重要器官的正常血流供应，通常临床使用的此类药物包括磷酸二酯酶抑制剂等。

4.8促预后改善药物

这一类药物当中包含的药物种类比较广泛，譬如血管紧张素受体拮抗剂以及醛固酮拮抗剂都属于这一类。一般在临床上会将血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮拮抗剂以及β受体阻滞剂这三种药物作为慢性左心力衰竭患者的常规联合用药。但如若患者对于血管紧张素转化酶抑制剂不耐受，则可以将血管紧张素受体拮抗剂作为替代药物进行治疗。注意，如若患者的病情尚未恢复至稳定阶段，或者是仍处于病情的急性期，那么患者应该要避免使用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂以及β受体阻滞剂。如果患者表现出慢性心力衰竭症状，病情正处于恶化发展阶段或存在有失代偿情况，但没有表现出任何的禁忌症和血流动力学不稳定的现象，则可以继续应用原定的药物治疗方案。

4.9新型用药治疗

临床目前应用的托伐普坦属于血管升压素二型选择性拮抗剂，大多数此种药物被应用于心衰诱导体液滞留方面的治疗。

总而言之，左心衰竭患者在临床药物治疗方面可以选择的种类还是比较多样的，但具体的药物作用需要清晰分辨，以便于可以选择最为合适的治疗药物，降低用药成本，最大程度发挥药效。