肝硬化腹水患者的治疗及管理

肝硬化腹水患者的治疗及管理

彭晓阳

广安市广安区人民医院 四川 广安 638000

一、肝硬化腹水的形成

肝硬化可由多种病因导致，如病毒感染、长期饮酒、寄生虫侵入等，在中国，多数的肝硬化由病毒感染引起，如乙型肝炎病毒，长期的乙型肝炎病毒复制会大量破坏肝细胞，导致肝小叶结构破坏、重组，形成不规则的假小叶，虽然假小叶也由肝细胞组成，但它已经失去了肝小叶运输血液、胆汁等重要功能。此时，门静脉系统运输血液到肝脏便受到了阻碍，血管受到的压力增加，血液中某些成分便会漏出，形成所谓的肝硬化腹水。以上为腹水形成的重要机制，实际上，腹水形成还和RAAS激活、低白蛋白血症、淋巴回流受阻有关，限于篇幅，也为了降低理解难度，暂不详述。

二、肝硬化腹水的治疗及管理

肝硬化腹水的治疗和管理实际上是分不开的，且两者对腹水的控制都有着重要作用，故在此将其一起叙述。

一，减少活动量，卧床休息。在站立时，尤其是中等以上体力劳动会激活RAAS和交感神经，使肾对水、钠的排泄减少，这就意味着腹水的吸收、排出过程受阻，即使在利尿剂的作用下，腹水仍大量存在。所以，保证休息对于肝硬化腹水患者来说是比较重要的，即使因身体恢复原因需要一定活动量，也不能做过度运动。当然，也不能因此一直躺在床上，久卧会使肌肉萎缩、发生静脉血栓，导致一系列并发症。

二，限钠。钠盐摄入量减少可以减少利尿剂的使用，使腹水减少更快，每日的钠盐摄入最好不要超过5g。药物使用上也要注意，有些药物中含有较多钠盐，如泡腾片、抗生素，含钠盐液体的输注也要减少。

三，根据具体情况限水。不少人可能会觉得，腹水自然是身体中的水太多了，少喝水肯定对病情很有帮助，实际上，目前并没有证据证明少喝水能够减少腹水的生成，所以，想在这一点上减少腹水是行不通的。但是，腹水同时伴有低钠血症者应该限制水的摄入。

四，使用利尿剂。利尿剂具有非常明显的排水作用，缓解腹水和水肿，但过量使用会造成血容量不足、电解质紊乱，导致肾功能损害、低钠血症、肝性脑病等后果。不是使用利尿剂就可以治疗腹水，约一成的肝硬化腹水患者对利尿剂不敏感。

五，腹腔穿刺。腹腔穿刺分为诊断性腹腔穿刺和治疗性腹腔穿刺，这里指的是治疗性腹腔穿刺。治疗性腹腔穿刺即抽出过多的腹水，并视情况输注白蛋白。治疗性腹腔穿刺比单纯使用利尿剂治疗效果更好，且在腹腔穿刺后搭配使用利尿剂，腹水复发的概率更低。一次放腹水的量一直有争议，以往认为一次放腹水不能过多，否则可能导致循环衰竭，但目前的研究证实，一次放完腹水比多次放更安全。

六，TIPS。TIPS即经颈静脉肝内门体分流。由于肝硬化阻碍了门静脉系统的血液回流，导致门静脉系统压力升高，腹腔内因压力出现漏出液，这也是腹水生成的原因。门体分流可以降低门静脉压，减少腹水形成，但因患者情况而异，控制腹水成功率在27-92%。此种方法比较适用于需要频繁放腹水和肝性胸水的患者。

七，肝移植。以上治疗方法对于肝硬化腹水患者往往都只能起到缓解的作用，寻找合适的肝源，进行肝移植手术，可以从根本上解决问题，尤其是对于较严重且合并顽固型腹水的患者。

八，病因治疗。此类治疗方法适用于可以找到肝硬化病因，并可以进行病因治疗的患者，如乙型肝炎患者进行抗病毒治疗，可以减轻肝纤维化，降低门脉系统压力，减少腹水形成，甚至逆转肝硬化进展。

九，注意营养。肝硬化患者由于胃肠淤血等原因，消化吸收出现障碍，营养也会大量丢失，故平时的饮食应多加注意，多吃高蛋白食物，多吃新鲜蔬果，食物应容易消化。如有肝性脑病，应禁止摄入蛋白质。油腻、辛辣食物应也应禁食。

十，定期随访。经治疗后病情比较稳定的肝硬化腹水患者需要定期复查，复查项目有血常规、血生化、凝血功能、甲胎蛋白、腹部超声等。如果有消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等并发症相关症状出现，应及时就医。

三、防患于未然

肝硬化是一种慢性病，从发生、发展再到腹水形成，是一个漫长的过程，如果患者能在疾病初期就能早发现，便可早期治疗，减少许多痛苦。不止肝硬化，很多疾病都是如此，养成定期体检的习惯，任重而道远。