论城市女性HPV疫苗接种意愿的影响因素及对策研究——基于580个样本的调研

论城市女性 HPV 疫苗接种意愿的影响因素及对策研究 ——基于 580 个样本的调研

陈安妮 史紫燕 裘钦钰 石韦妮 周萍

衢州学院商学院 浙江 衢州市 324000

摘要：目前我国宫颈癌防治形势严峻，接种HPV疫苗已被公认为是最优预防宫颈癌的方式。但HPV疫苗接种率还是偏低，本文对杭州、金华、衢州三地的580个城市女性进行HPV疫苗接种意愿的现状及影响疫苗接种因素进行调研，为宣传工作和如何提高接种效率提供依据。

关键词：城市女性；HPV疫苗；接种意愿；影响因素

在全世界范围内，宫颈癌仍是女性健康最大的威胁之一，每年全球有超过一百万女性受到宫颈癌影响。WHO调查结果显示，全球2008年新增宫颈癌患者52.9万例，死亡病例超过27.4万^[1]。高危型人乳头瘤病毒（HPV）是已知的宫颈癌确定性病因之一，中国妇女平均感染率为15.0%^[2]。阻断其传播及宫颈癌前病变早期筛查和治疗，可以预防宫颈癌的发生。HPV疫苗已被证实可有效预防HPV感染，并能减少70%左右的宫颈癌发生^[3]。因此，接种HPV疫苗应该成为适龄女性的最佳选择。

据统计，即使是在相对高收入城市女性中，接种HPV疫苗的比例也非常低。本研究通过分析城市女性对HPV疫苗接种意愿，探究城市女性HPV疫苗接种影响因素。为卫生医疗机构提供实质性建议，同时给政府部门提供相关建议，构建一个长效的宫颈癌预防保障机制提供建议意见。

1对象与方法

1.1研究对象

衢州、金华、杭州三地18-45岁的城市女性。

1.2抽样及调查方法

（1）抽样方法:随机抽样。我们将衢州、杭州和金华三市所有城市女性作为总体样本，根据不同特征将其分为不同的群体为单位，然后从每一单位中抽取一部分作为样本，通过对样本进行分析，从对样本观察的指标数值推断总体未知参数，并以对样本进行调查分析的结果来推断影响城市女性HPV疫苗接种成因的总体情况。

（2）调查方法:有选择性、重点性、针对性的自制调查问卷,发放自制问卷调查表,采用无记名、当面问卷调查方式。我们对调查对象进行面对面的直接访谈，这种方法与实地观察等直接调查方法一样，能够比各种间接调查方法了解到更多、更具体、更生动的城市女性对于HPV疫苗的认知及其接种行为情况。

1.3样本量

为使调查过程减少误差，使得调查结果更具科学性和代表性，希望对三地城市女性HPV疫苗接种意愿的调查结果的最大误差Δ不超过4.5％，要求可靠度（置信度）1-α为95%，置信水平z(α/2)为1.96应取的样本容量的估计：

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1.4数据分析

在数据录入的时候我们采用专门的数据录入软件 Epidata 来进行数据的录入。采用SPSS19.0软件对数据进行整理分析，对城市女性关于宫颈癌疫苗接种意愿进行描述性分析。以宫颈癌疫苗接种意愿为因变量进行多元线性回归分析，研究宫颈癌认知与疫苗接种之间的相关性。采用logistic回归模型对疫苗接种的影响因素进行单因素和多因素分析。

2结果

2.1基本情况

参与本次调查的580名女性中有452人参加了此项问卷调查，全部纳入统计分析。

①由于宫颈癌疫苗的接种年龄有限制，因此我们只针对18-30岁，31-45岁这两个年龄段的城市女性进行访问。其中18-30岁的女性占比47.3%，31-45岁的女性占比52.7%，年龄分布占比较为平均，体现问卷的有效性。

②城市女性的学历关系到她们职业的选择，通过数据整理发现所调查的城市女性当中学历为本科的占36.8%、高中或职高的占23.7%、大专的占21.8%、初中及其以下的占13.2%、硕士及其以上仅占了4.6%。

③从受访的城市女性的职业当中可看出自由职业者占27.2%、企业普通职员占20.4%、学生占15.3%、医疗教育机构人员和私营业主、个体户均占14.2%、党政机关或社会团体工作人员占5.4%、企业中高层管理人员占3.2%。由此我们可以得出城市女性的学历普遍较高，其职业分布范围较广泛，以上都符合预期判断。

2.2HPV疫苗接种意愿

研究小组将根据调研对象所处地区将调研对象划分为了杭州、金华、衢州三个经济状况不同的区域分别进行调研，从接种意愿总体情况和接种意愿外部因素两块进行分析。基于580名城市女性问卷调查得出以下数据：

约有64%的城市女性表示愿意接种宫颈癌疫苗，约有29.80%的受访者持观望态度，这是由于其中有一部分人存有顾虑，选择还是在权衡利弊后再做出具体的选择；而6.20%的被调查城市女性表示不愿意接种宫颈癌疫苗。愿意接种hpv疫苗的城市女性人数明显多于不愿意的。

图2-1城市女性疫苗接种意愿

在有接种意愿的城市女性中进一步发现愿意接种的原因主要是担心感染HPV病毒和医生建议，各占了总人数的45.40%、22.60%，而不愿意接种的原因主要是担心疫苗的安全性和有效性。从接种意愿外部因素比较分析数据得出，杭州为二线城市，属于经济较发达地区，城市女性的收入水平较高，更愿意接种宫颈癌疫苗。金华和衢州的城市女性接种意愿在一定程度上受收入水平的影响，因此愿意接种宫颈癌疫苗的女性所占比例相对较小。从对宫颈癌及其疫苗的认知来看，杭州有更多女性了解宫颈癌及其疫苗，因此也更愿意去接种宫颈癌疫苗，而金华、衢州的女性对于宫颈癌及其疫苗的认知相对较少。这也提醒衢州、金华等地区应继续提高宫颈癌及其疫苗的宣传力度，包括政府层面、社会层面和女性自身层面。

图2-2城市女性愿意接种疫苗的原因 图2-3城市女性不愿意接种疫苗的原因

3. 讨论

宫颈癌筛查效果在发达国家已得到证实，通过有组织高质量的筛查，许多国家的宫颈癌发病率已明显下降。由于经济和社会等问题，我国大部分地区并没有开展有组织的宫颈癌筛查^[4]，本次调查中仍有大部分城市女性未进行HPV疫苗的接种。

3.1HPV疫苗接种意愿影响因素分析

基于健康生态学模型的影响因素分析根据已有研究，对我国三地城市女性HPV疫苗接种意愿的影响因素进行归纳分析。
（1）个人特质。对HPV疫苗认知程度高的城市女性有更高的接种意愿,听说过HPV疫苗，对HPV感染与宫颈癌等疾病的关系有一定程度的了解是正向促进因素。而学历和家庭总收入会影响城市女性对于HPV疫苗的认知进而影响接种意愿。从学历这个变量来看，城市女性受教育程度获得的项数通过显著性检验，且系数为正数，说明该因素对城市女性愿意接种宫颈癌疫苗具有很好的解释作用。表明城市女性学历越高，就越愿意去接钟宫颈癌疫苗。家庭总收入获得的项数也通过显著性检验，而且系数为正数，表明家庭总收入越高，城市女性越愿意去接种宫颈

癌疫苗。

2. 个体的行为特点。目前HPV疫苗尚未纳入免疫规划，是否听说或接种过免疫规划以外的疫苗及个体对免疫规划以外疫苗的接受度一定程度上会影响其对HPV疫苗的接种意愿。目前性行为是HPV感染的直接危险因素，不同性生活史的城市女性对HPV疫苗的认知差异有统计学意义

3. 工作和生活条件。研究发现家庭总收入和个人总收入都是影响城市女性愿意接种疫苗的因素。生活与工作总体环境中是否传输或流通着hpv疫苗的相关知识都会影响接种意愿。特别是针对不了解疫苗情况的城市女性群体，HPV相关知识的教育显得更加重要。

4. 国家政策、经济文化水平。部分发达国家在推广HPV疫苗时，实施免费的接种项目，而且采取有效的接种方式使HPV疫苗有较好的接种覆盖率^[5]。中国大陆疫苗未上市之前的研究结果表明，50%左右的被调查者希望由政府承担全部或部分费用，且如果疫苗需要自费，则被调查者对于进口疫苗的心理价位与目前上市疫苗的实际价格相差悬殊1415.261。这也正是调查中发现研究对象不愿意接种的原因之一，如果没有足够的政府支持，则会负向影响HPV疫苗的接种意愿。此外，在不愿意接种HPV疫苗的原因调查中，部分被调查者担心疫苗还未大范围推广，对其安全性和有效性存在质疑^[6-7]。考虑到我国国民对于疫苗安全问题极为敏感，国家政府对HPV疫苗的医学科普和舆论导向将起重要作用。

综上所述，衢州、金华、杭州三地城市女性对于宫颈癌、及其HPV疫苗的知晓率普遍偏低，年龄和受教育程度以及疫苗价格是影响人群认知情况和接种意愿的重要因素；宣传教育对提升公众认知度有重要作用，在各个层面积极开展健康教育，正面引导媒体报道及国家的推动，有助于宫颈癌筛查和疫苗计划的推广。

参考文献

1. 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会．GB／T21769-2008化学品体外3T3中性红摄取光毒性试验方法［S］．北京：中国标准出版社，2008．

1. International Ageney on Cancer Ｒeseareh ( IAＲC) . Cancer inci-dence and mortality worldwide. globoean［EB / OL］. ( 2012 － 05 －12)［2010 － 06 － 28］http: / / globocan. iarc. fr /.

1. Villa LL, Costa RL, Petta CA, et al. Prophylactic quadrivalent human papillomavirus(types6, 16, and 18) L1 virus-like particle vaccine in young women: a randomised double-blind placebo-controlled multicentre phase II efficacy trial[J]. Lancet Oncol, 2005, 6(5): 271-278.

4. 魏丽惠．子宫颈癌筛查相关问题的几点探讨．中国妇产科临床杂志，２０１２，１３：１－２．

5. 李芹，刘春容，李静.世界范围内9~26岁女性对HPV的认知现状及预防性HPV疫苗的应用现况[J].中国肿瘤，2017，26(3):161-169.

6. 马冬，蔚岩，李鸥，等。医学生对HPV病毒认知及其疫苗的认知、态度调查[J].中国妇幼保健，2013,(28):4699-4702

7. 曾晓敏，任泽舫，魏雪灵，等，中山大学本科生对HPV及疫苗认知的调查[J].现代预防医学，2015,42(10):1822-1825

作者：石韦妮 裘钦钰 陈安妮 史紫燕 周萍（衢州学院商学院）该论文来自国家创新创业项目（项目编号：201911488050，助力粉蓝丝带行动,捍卫女性生殖健康——宫颈癌疫苗接种意愿调查及普及宣传）