带你了解溃疡性结肠炎

带你了解溃疡性结肠炎

周雨凤

西昌市疾病预防控制中心 四川 西昌 615000

溃疡性结肠炎即慢性非特异性溃疡性结肠炎，属于非特异性验证性疾病，病变部位是大肠黏膜以及黏膜下层部位，以直肠、乙状结肠为主要病变处，或延伸至降结肠、整个结肠，病程漫长，反复发作，且发病在各个年龄段。笔者将结合多年临床经验，详细介绍溃疡性结肠炎有关知识。

1. 溃疡性结肠炎现状

研究数据表明，溃疡性结肠炎为欧美国家常见疾病，具有较高发病率，然而，随着疾病谱不断改变，我国近年来溃疡性结肠炎患者数量不断增多，增长速度约为3-4倍，发病率是11.6/10万人左右。溃疡性结肠炎发病率升高与人们生活水平不断提高有关，同时也受到我国诊断技术更加先进的影响。溃疡性结肠炎严重类型为重度溃疡性结肠炎，是一种危重疾病，欧美国家研究数据指出，在溃疡性结肠炎患者中，重度溃疡性结肠炎约占15%-20%，在我国，溃疡性结肠炎患者的症状较轻，且重度溃疡性结肠炎患者占比较少，然而，近年来我国有关研究数据提出，在溃疡性结肠炎患者中，重度溃疡性结肠炎约占21.7%，由此可见，我国重度溃疡性结肠炎发病率高，需引起人们的重视。重度溃疡性结肠炎极易引起致残与死亡，在入院以后应当及时给予有效治疗，促使急诊手术率、病死率降低。近年来，随着糖皮质激素注射液临床使用与开展早期结肠切除术，重度溃疡性结肠炎患者的病死率不断降低，其死亡率约为5%。重度溃疡性结肠炎治疗难度较大，极易引起肠穿孔、出血等，且癌变发生概率增加，需及时给予有效治疗。

2.溃疡性结肠炎的治疗

溃疡性结肠炎患者的一线治疗药物为糖皮质激素，然而，因糖皮质激素的临床反应存在差异，部分患者伴随糖皮质激素抵抗，治疗有效率为70%左右，对于首次治疗者，在2个月中实施结肠切除手术治疗者为30%左右。欧洲克罗恩病与结肠炎组织在溃疡性结肠炎处理公式意见中表示，重度溃疡性结肠炎患者采用常规治疗无效时，可采用拯救治疗措施，如英夫利昔单抗、环孢素A等。还有学者提出，重度溃疡性结肠炎患者推荐使用糖皮质激素资料，在72h内若病情无明显改善，且实验室参数、放射学、临床症状均无改善，提示了预后效果差，应当考虑采用手术治疗、二线药物治疗。由此可见，早期评估溃疡性结肠炎患者病情严重程度，对通皮质激素的治疗效果进行预测，患者可在早期采用拯救性治疗，有助于改善预后，降低死亡率。

临床在治疗溃疡性结肠炎时多采用糖皮质激素治疗，如甲泼尼龙、强的松、可的松等。糖皮质激素为人体重要调节因子，影响着机体生长、免疫、发育、代谢等多种功能，可避免发生病理性免疫反应、组织免疫性炎症发硬，实现疾病的治疗。在国内一项研究中，选取重度溃疡性结肠炎患者为对象，均采用糖皮质激素治疗，所有患者在治疗5-7天以后，疾病完全缓解率是31.67%，部分缓解率是26.67%，无效率是41.67%；所有患者延长治疗时间，结果可见，在首次治疗部分缓解组患者、治疗无效患者疾病缓解率明显增加，由此可见，延长糖皮质激素的治疗时间，有助于提高治疗有效率，最终完全缓解所有政治，提高治疗有效率。然而，随着糖皮质激素的治疗时间延长，转换治疗占比、手术治疗风险随之增加。

3溃疡性结肠炎复发影响因素

溃疡性结肠炎属于肠道慢性炎性反应性疾病，病因复发，具有终身复发的倾向，有效预防复发成为临床研究的重点。溃疡性结肠炎复发与多种因素有关，如日常饮食、饮酒等，不良生活习惯，包括喝酒、吸烟、无节制饮食、不规律饮食等，对肠道黏膜组织结构、黏液屏障产生影响，复发概率增加。此外，因溃疡性结肠炎属于慢性疾病，患者需长期用药治疗，极易出现抑郁、焦虑等负性情绪，治疗依从性下降，存在不遵医嘱用药、漏服、错服药物现象，且不重视良好生活习惯，严重者出现抗拒治疗心理，极易引起疾病复发。

4 溃疡性结肠炎护理管理

（1）心理护理

由于溃疡性结肠炎反复发作，患者在治疗过程中多伴随焦躁、抑郁等恐惧心理。关注患者情绪变化，及时疏导负性情绪，给予患者鼓励与支持，讲述治疗成功的案例，树立自信心。耐心听取患者的意见与建议，并积极采纳，对患者提出的疑问及时解答，鼓励患者说出顾虑、担心事情，消除焦虑、紧张等情绪。在患者的病情有所好转以后，护理人员应当给与患者鼓励，患者可感受到康复的快乐，确保生理潜能充分发挥，提高治疗依从性。

（2）健康教育

结合患者的文化水平，选择通俗易懂、专业方式向患者讲述疾病知识，包括发病原因、诱发因素、症状表现、注意事项、治疗方法等，向患者解释症状出现原因与预防措施，选择简单解剖图讲述溃疡性结肠炎反复发作病例生理，确保患者充分掌握疾病知识，并信任医护人员，在治疗过程中积极参与。

（3）饮食护理

提倡良好的饮食习惯包括：要定时，根据胃的生理功能提出的，胃分泌和蠕动功能在正常三餐时达到最佳水平，此时进食能充分消化，因此应定时进餐要；要定量，不能饥饱失常和暴饮暴食，一般进食七八成饱即可；忌食辛辣烟酒油腻食物。胃肠需适当检验，若患者症状轻，需禁食易消化、清淡食物，营养均衡，选择小刺激性食物，且进食温度需适宜，不可过低或者过高，结合患者自身情况，少食多餐，且水果、蔬菜合理搭配，戒烟忌酒，禁止暴饮暴食，避免刺激胃部。

（4）用药管理

遵医嘱使用药物治疗，在患者治疗过程中，需密切关注药物治疗效果、不良反应。结合患者的实际情况选择药物治疗，定期复查，调整药物使用剂量。

（6）对症护理

溃疡性结肠炎患者伴随不同程度的疼痛，若患者疼痛剧烈，应当卧床休息，并未患者创造一个舒适、温馨的休息环境，若患者病情允许，可鼓励患者适当活动，转移注意力。另外，结合患者的疼痛特点，指导疼痛缓解方法，如局部热敷、进食酸性食物等，在必要时可采用药物、针灸等镇痛治疗。