玉屏风联合阿莫西林治疗小儿链球菌性肺炎65例疗效观察

玉屏风联合阿莫西林治疗小儿链球菌性肺炎 65例疗效观察

欧阳毅，杨红生，温明生

瑞金市人民医院 江西 瑞金 342500

【摘要】目的：观察玉屏风联合阿莫西林治疗小儿链球菌性肺炎的疗效。方法：选择小儿链球菌性肺炎患儿130例，随机分为2组。试验组: 在基础治疗的同时，用阿莫西林纳克拉维酸钾，静滴 并配合玉屏风颗粒。对照组：在基础治疗的同时，只单独静脉滴注注射用阿莫西林纳克拉维酸钾。均治疗7天为一个疗程。观察两组治疗前后临床疗效。结果：总有效率试验93.8%，对照组70.2%，2组总有效率比较，差异有非常显著意义（P＜0.05）。结论：经玉屏风联合阿莫西林治疗小儿链球菌性肺炎的效果明显优于单纯阿莫西林治疗
关键词：小儿链球菌性肺炎；玉屏风散;阿莫西林

小儿肺炎链球菌肺炎（Streptococcus pneumoniae）是一种革兰阳性双球菌引起的急性肺部炎症，5岁以下儿童较为常见的肺炎病理类型。随着国家二胎政策的开放，小儿肺炎门诊率住院率升高与医疗资源的有限性产生了矛盾，因此如何提搞肺炎的疗效，降低病情加重的风险，减少住院时间，降低费用也随着成为儿科科研工作最关注的重点课题之一。笔者采用阿莫西林纳克拉维酸钾，静滴 并配合玉屏风颗粒治疗小儿链球菌性肺炎取得满意效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：观察病例共130例，随机分为2组，对照组65例，男33例，女32例，平均年龄（2.23±3.15）岁；试验组65例，男32例，女33例，平均年龄（2.13±3.09）岁。2组性别，年龄等比较，差异无显著性意义（P>0.05）具有可比性。
1.2病例选择
1.2.1 诊断标准 按照中华医学会儿科学分会,中华预防医学会.儿童肺炎链球菌性疾病防治技术指南(2009年版)^【1】。
1.2.2 纳入标准 ⑴受试小儿的年龄 1-6 岁，男女不限；⑵起病急，有寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳痰，出现脓性痰或血痰等症状；⑶血常规可以显示白细胞增多，中性粒细胞比例增高和核左移现象；⑷X线检查：一例或两侧肺野炎性浸润阴影；⑸纳入研究的所有小儿患者均在入院后做痰细菌培养+药敏，确定为链球菌。如果具备第（2）—（4）项即可诊断，第（5）项可确定病原菌种属。
1.2.3 排除标准 ⑴不符合上述入选标准； ⑵有严重未控制的内外科疾病，精神异常者或其它类型的肺炎； ⑶对阿莫西林颗粒、玉屏风颗粒过敏的小儿患者；
2 治疗方法
2.1 对照组 在基础治疗上，采用单独静脉滴注注射用阿莫西林纳克拉维酸钾，30mg/kg，加入生理盐水100ml, 静滴 二次/日。
2.2 试验组 在基础治疗上，采用注射用阿莫西林纳克拉维酸钾，30mg/kg，加入生理盐水100ml, 静滴 bid，配合玉屏风颗粒，一次2.5克，三次/日，饭后温水冲服，1天3次。基础治疗指常规氨溴索化痰，布地奈德雾化，翻身拍背等处理，2组基础治疗保持一致。2.3 观察方法 2组均治疗7天为一个疗程，分别于治疗前与治疗后进行比较，以观察2组临床疗效。
2.4 统计学方法：所有统计分析采用 SPSS 17.0 软件进行统计分析，所有统计学检验均采用双侧检验，P＜0.05 将被认为所检验的差别有统计学意义，可信区间采用95%的可信度。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 按照患者的临床症状、体征、胸部X线显示的病灶吸收状况分为治愈、进步、有效与无效等4个等级。痊愈：治疗后患儿临床症状、体征、实验室指标及病原学检查均恢复正常；显效：治疗后患者儿病情明显好转，但相关临床症状、体征实验室指标及病原学检查中有一项没有恢复正常；进步：治疗后患者儿病情明显好转，但相关临床症状、体征实验室指标及病原学检查较前有所好转，但没有达到上述标准；无效：治疗后患儿病情没有好转或加重。
3.2治疗效果
3.2.1 2组疗效比较 试验组痊愈50例，显效11例，无效4例，总有效率93.8%。对照组中痊愈41例，显效7例，无效17例，总有效率70.2%，2组总有效率比较，差异有非常显著性意义（P<0.05），见表1。
3.2.2 2组治疗前后不同炎症因子白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平、白细胞介素-10（IL-10）的变化比较 2组治疗后IL-6、TNF-α、IL-10均降低，但试验组下降更显著，与对照组比较，差异有显著性意义（P<0.05），见表2。

表1 对照组和治疗组治疗小儿肺炎的疗效

表2 不同炎症因子在试验组和对照组的变化

注: 试验组和对照组差异治疗前差异均无统计学意义P＞0.05，试验组和对照组差异治疗后差异均有统计学意义P＜0.05

4讨论

小儿肺炎链球菌肺炎（Streptococcus pneumoniae）是一种革兰阳性双球菌引起的急性肺部炎症，5岁以下儿童较为常见的肺炎病理类型。常有高热，寒战，干咳，烦躁，呼吸急促等症状，伴有血细胞，中性粒细胞明显升高，C-反应蛋白，降钙素PCT升高。通常通过临床症状和痰细菌培养来做诊断。据美国的一项流行病学调查显示肺炎链球菌肺炎总发病率为23.2例/10万，2岁以上的儿童166.9例/10万，和65岁以上的成年人发病率最高。

由于肺炎中最常见的病理类型是肺炎链球菌肺炎，因此本课题重点研究肺炎链球菌肺炎的治疗。临床上通常治疗首选青霉素治疗，再根据药敏结果来更换或选用抗生素。但是随着抗生素的滥用，青霉素的耐药性越来越高，国外报道的肺炎链球菌不同菌株的耐药性约35-60.5%， 国内李英，李家泰等调查研究发现，肺炎链球菌对青霉素耐药性率为100.00%, 对阿莫西林的耐药性率72.36%左右^[2-3]。因此寻求一种抗生素，即是广谱抗生素又能改善耐药性具有有重要的意义。裴苗，王文文等研究发现阿莫西林克拉维酸钾组治疗儿童肺炎的总体有效率高于阿莫西林组，又能减少不反应，同时又解决了青霉素、阿莫西林高耐药性问题^[4]。阿莫西林钠克拉维酸钾注射液(Amoxicillin and Clavulanate Potassium Injection) 是阿莫西林钠和克拉维酸钾的复方剂，与内酰胺酶抑制剂克接维酸按5：1。阿莫西林为广谱抗生素，克拉维酸钾本身只有微弱的抗菌活性，但有较强的广谱ᵝ内酰酶抑制作用，两者合用，具有促进机体内细菌细胞膨胀裂解和对细菌中的ᵝ-内酰霉具有抑制作用。其中克拉维酸可以通过阻断内酰胺酶，防止耐药性的出现，使细菌对阿莫西林更加敏感而被快速杀灭，能够有效解决青霉素耐药问题。

传统医学-中医认为，当人的体质虚弱,生活失调,卫气不固,外邪乘虚侵入时就会引起感冒或肺炎^[5]。而有研究表明中成药联合抗菌素可以提高治疗小儿肺炎链球菌的疗效。王贵英，姚伟光等研究认为玉屏风散能用于治疗小儿肺炎，现代药理研究玉屏风颗粒散其治疗机理亦与调节机体免疫功能有关。玉屏风颗粒是经典的中药方剂，是由防风，黄芪(蜜炙)， 白术，方中黄芪益气固表止汗为君；白术补气健脾为臣；佐以防风走表而散风邪，合黄芪、白术以益气祛邪。且黄芪得防风，固表而不致留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正，有补中寓疏，散中寓补之意。

本研究表明,肺炎患儿相关抗炎因子水平低，抑制炎症因子水平高，免疫状态低下,试验组总有效率试验93.8%，对照组70.2%，2组总有效率比较，差异有非常显著意义（P＜0.05），试验组加服玉屏风散,可使机体相关免疫水平恢复,病情随之改善,疗效明显优于对照组,印证了玉屏风散联合阿莫西林治疗小儿肺炎确有增加呼吸道免疫功能的作用,玉屏散颗粒联合阿莫西林能提高疗效，缩短住院时间，改善症状，为儿科临床的治疗和国内指南的更新提供参考和依据。

参考文献：

1. 中华医学会儿科学分会,中华预防医学会.儿童肺炎链球菌性疾病防治技术指南(2009年版). 中华儿科杂志2010；48（2）：104-111.

2. 裴苗,腾永和. 阿莫西林克拉维酸钾治疗儿童肺炎的临床疗效及安全性评价[J]. 中国医药指南,2017,(06):57-58.

3. 王文文,院江丽,王军. 阿莫西林和阿莫西林-克拉维酸钾在临床应用上的不良反应比较分析[J]. 中国实用医药,2016,(08):126-127.

4. 【唐】王冰.黄帝内经[M]. 北京：中医古籍出版社. 2008:102-106.

5. 于大兴. 清化方对重症肺炎患者病情相关指标的影响及其炎症机制的探索[D].中国中医科学院,2016.

基金项目：江西省卫生计生委科技计划项目

合同编号：20187277