医院的病理科是怎么把标本“变成”报告的？

医院的病理科是怎么把标本“变成”报告的？

李峰

自贡市第一人民医院 四川省自贡市 643000

病理科是医院的重要科室，主要承担病理诊断工作，细胞学检查、活检等均是常规检查，那么关于病理科你了解多少？医院的病理科到底是怎么把标本“变成”报告的？

一、关于病理科你了解多少？

病理科能够在细胞检测制备仪、包埋机、切片机、组织处理仪等设备的辅助下，通过细针穿刺细胞学检查、

活体组织检查、免疫组织化学检查、尸体剖检等检查，确定疾病性质与死亡原因，有助于临床医师选择治疗方案、评估预后等，所以病理科诊断质量直接影响着医院整体医疗质量，需要引起重视。

二、医院的病理科到底是怎么把标本“变成”报告的？

临床中手术一结束，家属便急切地询问肿物良恶性，仿佛病理医师具备“火眼金睛”，能够看一眼便能辨认良恶性，实则不然，病理标本“变成”报告往往需要3-7个工作日，此时多数家属都会发出疑问：“怎么需要那么久？”、“能不能加急加班检验？”作为病理人，基本上每天都会面对上述问题，并且需要日复一日的解释，尽管我们也想尽快出结果，但是实在做不到，为什么呢？下面跟我一起来了解一下病理科把标本“变成”报告的流程与步骤吧！

第一，临床医生全面评估患者病情，之后与患者沟通病理检查方案，例如用什么方法取标本、什么时间取标本、从什么部位取材、注意事项、可能存在的风险等，然后家属签署知情同意书，由临床医生在某个时间，通过内镜技术、穿刺技术、外科手术等方法提取某个部位组织或细胞，将其用特定容器装好，送至病理科待检。

第二，病理医师在取材时需要反复核对患者姓名、性别、年龄、送检部位等，待确认上述信息与申请单一致时，方会进行后续病理检查。当然，核对期间可能会遇有同名同姓的患者，不过其年龄不会也一样；若是确实同名同姓同年龄，送检部位不会一样；若是运气太好，恰好遇有同名同姓同年龄同送检部位的患者，也可以核对身份证号，并且病理科在接收病理标本时，均会为每一标本标上病理号，值得注意的是，病理号并不等同于住院号，病理号跟身份证均具有唯一性，不存在重复的可能性。

第三，完成信息核对后，便能开始取材，此时取材医师会先寻找病变部位，之后结合相关规范取材，如边测量边描述送检肿物形状、块数、大小、质地等，同时技术员会将上述内容均记录在申请单上。

第四，将取好的标本放入包埋盒中，包埋盒下方的数字便是病理号，不同标本、不同取材部位对应数字12345……，或是字母ABCDE……。

第五，按号排队，将标本放入脱水机，标本在脱水机中需要经过二甲苯透明、梯度酒精脱水等工序，至少需要12个小时，所以这一步骤通常在夜间进行，也即人休息但机器不休息，所以被送至病理科的标本均会立即处理，没有一刻耽误。

第六，主班病理技师于清晨7点开始工作，首先需要取出标本，之后再用石蜡包埋，而其他病理技师在8点上班，均会加入修整蜡块以及包埋等工作，结合每日标本量，这些工作通常需要2-4小时方能全部完成。

第七，修整且冰冻蜡块，将病理号写在载玻片上，之后切片，由于切片较多，有时甚至每天可以达到上千张切片，所以这一工作的工作量也很大，希望今后可以有玻片打号机……

第八，完成切片工作后，还需将切好的片子烤一会儿，且进行染色，不过切片标本都是透明的，谁也看不见。在染色方面，以往都是手工作坊，现在正在推广机器染色，可以在全自动化条件下完成HE染色，不过一架切片完成染色工作大约需要1小时，所以可以边切片边染色，提高工作效率，或是视标本量购置染色机，不然难以满足检验需求。

第九，手工盖片、贴标签、按照申请单排列切片，之后送交病理医师。

第十，对于外科医师而言，主要依赖灵巧的双手，而对于病理医师而言，主要凭借一双慧眼。为什么这么说呢？因为病理医师的主战场是显微镜前，当完成上述工作后，需要病理医师认真观察显微镜下肿物结构、分布等，从而判断良恶性。同时，也会将一线医师分组诊断，包括慢检（主要针对手术大体标本，量较大）、快检（主要针对从气管镜、肠镜、胃镜下获取的标本），另外，术中冰冻标本最多30分钟必须出结果，不然手术医师无法确定手术方案。

第十一，在电脑中录入诊断结果，且打印报告，不过不是全部标本均能发出报告，部分患者的标本还需进行下列处理：若是需要确定细胞类型、鉴定病变性质、辅助疾病分类、分析肿瘤起源等，需要进行免疫组化，由于可以做二百多种抗体，所以场面十分壮观，今后需要全自动免疫组化染色机代替手工，进一步缩短检验时间，而从接到免疫组化申请单直至出片子，通常需要两天，之后还需病理医师继续诊断，做出报告。

第十二，每张切片并非仅由1名病理医师诊断，而是由一线医师初诊，上级医师复诊，若是疑难片子，尚需在上级医师带领下，凭借多头显微镜共同看片。

因此，现在知道为什么病理科需要3-7个工作日才能把标本“变成”报告了吧，并且将标本“变成”报告后工作尚未结束，还需整理发完报告的切片，将其按序排好，保存15年，而蜡块在整理后也需归档、保存15年，申请单亦需整理、装订、保管。