房颤合并冠心病怎么治

房颤合并冠心病怎么治

邓明雷

四川阿坝州九寨沟县人民医院 四川阿坝州 623400

在生活压力持续加剧的当下，冠心病这一既往以老年群体更为高发的疾病，渐趋低龄化。房颤作为心律失常的一种，在发生时，心房暂时丧失收缩功能，而使血液于心房内发生瘀滞，进而形成血栓。当房颤合并冠心病，二者可相互作用，使病情加剧，不仅可致残，还可对患者的生命安全产生严重威胁。因此，在出现房颤合并冠心病后，进行有效的治疗对患者的预后有着重要的影响。本文即针对房颤合并冠心病特征及相应治疗举措展开阐述，以期提供可参考建议。

一、对房颤合并冠心病的认识

（一）什么是房颤

心房颤动（atrial fibrillation，AF）简称房颤，是在临床中常见的心律失常疾病之一。随着社会的发展，老龄化的加剧，房颤的发生率在不断的升高，在75岁以上的发病率可达到10%左右。在对其发病机制的认知上，大多数认为是由于多种因素共同作用下的结果。在房颤的发病中，患者的心跳频次可高达100~160次，且跳动频率不规则，并会感到心悸、胸部不适、气短等情况，使日常生活受到极大的困扰。在病情的进一步发展下，也会出现血栓、脑梗塞、脑卒中、意识障碍等不良现象，引发心力衰竭、高血压、冠心病等并发症，对人们的身体健康和生命安全造成严重的威胁。

（二）什么是冠心病

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CAHD）又称为冠状动脉粥样硬化，是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏疾病，在老年群体中较为常见高发，其中男性的发病率更高于女性。在临床中患者常表现为心绞痛或心肌梗塞，并伴有恶心、呕吐、头晕等症状，并具有“三高一低”的特点：即危害性高、病死率高、发病率高和治愈率低。随着疾病的发展变化，冠心病的发生率在不断的上升，其死亡率在心血管疾病中位居第一，且有着向低龄化、低收入人群的发展趋势。

（三）什么是房颤合并冠心病

二者均属于心脏病的范围，但二者并无直接的并发关系，且对人体的危害也不尽相同。房颤是冠心病中最为常见的心律失常之一，会不断随着年龄的增长而提高发生率，但房颤的出现并不代表会引起冠心病，因此需要对两者的关系进行
一定的了解，正确的认识两种疾病，才能够更好的进行解决。

在出现二者合并后，在疾病的发展中，二者相互影响，互为危险因素。冠心病会造成患者出现心肌缺血，影响心脏的收缩功能，造成左心房压力增大或是前后的负荷增大，进而导致房性心律失常。在房性心律失常的长时间持续下，便会形成房颤。而房颤的发生，会形成静脉血栓，当血栓脱落后，便有可能堵塞冠状动脉，造成冠心病的出现，或是加重冠心病的病变程度。

二、两病合并，如何诊断
部分罹患冠心病的患者，有较明显的房颤症状，但也有部分冠心病患者合并房颤，如较为常见的阵发生房颤，症状通常不明显，有较高的漏诊风险。对于此类患者，医生更需引起重视，一旦患者有心悸不适或心律失常，可长时间加强心电监测，包括动态心电监测，以增加房颤检出率。若无法将房颤及时检出，心脏中血液易有血栓形成，血栓脱落，可引发卒中。此外，快速心室率可明显增加心动过速性心肌病。故早期对房颤诊断，特别是阵发性房颤，将其向窦律转化，具有十分必要性。

三、对房颤合并冠心病的治疗

房颤和冠心病都是血栓性的疾病，其中冠心病所引起的是动脉血栓，房颤所引起的则近似静脉血栓。在临床的治疗中，经皮冠状动脉介入治疗是治疗冠心病的重要手段，但在合并房颤后，在此种治疗的基础上，也要进行相应药物的使用。

（一）两病合并，在治疗时常用药物

在房颤患者的治疗中，常用的治疗手段为抗凝药物的服用，预防血栓的形成；同时通过服用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等药物对过快的心率进行控制。也可服用洋地黄进行心动过型心力衰竭的预防。在治疗时所选择的抗栓药物需要有着较强的药物作用，如有着抗血小板类的阿司匹林。若患者为急性冠脉综合征，在治疗时要注意采用双重抗血小板治疗，若病情更为严重，为急性冠脉走哦哪个站心肌梗死急性期的状态下，会使用低分子肝素对患者进行治疗。在两者的综合治疗中，服用Xa因子的抑制药是最为有效的方式，例如利伐沙班、依度沙班等。在目前，所使用更多的是利伐沙班，在学界的研究中，也有着不少的研究依据作为支撑。

（二）两病合并，抗凝重要性优于抗血小板

在患者进行经皮冠状动脉介入治疗手术后，在早期的治疗中，抗凝和抗血小板都有着重要意义。但在手术后期，其侧重点便可转为抗凝药物的使用。因为在抗凝药物中，既有着抗凝的作用，也有着抗血小板的作用，而抗血小板药物中，所起到的抗凝作用较为微弱。因此在药物的选择中，会更偏向于抗凝药物的使用。

在前文中说到，在患者的药物选择中，会更偏向于抗凝药物的选择。在抗凝治疗的作用中，在一方面能够减少卒中或是静脉血栓的出现，对血栓性的并发症有着一定的预防作用，在后续的服用中，由于抗凝药物中也有着抗血小板的作用，因此也能够对房颤造成脑卒中以及重要器官的栓塞起到预防的作用。

在药物的选择中，可根据患者的实际情况进行综合考量。若患者的经济压力较大，可选择华法令进行治疗。但需要注意的是，华法令的长期服用，对人的变异性较大，在对药物用量的调整较为困难。同时食物和其他药物对此种药物都有着较大的影响，因此在患者的服用中，对有着较多的注意事项，因此患者的生活质量也会有所下降。

为此，在经济能力能够承受的条件下，一般会建议患者采用新型的口服抗凝药物。新型的口服抗凝药物的治疗作用与华法令相当，但所受到的影响更小，与其他药物的相互影响也较少，因此能够发挥出最大的药效，进行病情的治疗。

三、结语

冠心病的发作，一般发病较急、病情的进展较快，在病情严重时，会引起猝死，会严重影响到患者的生活质量和生命安全；房颤的发生，也会对患者的身体健康造成严重影响，增加心血管疾病的发病几率。两组疾病的合并，对患者的危害较大，是心血管疾病患者致死致残的主要因素，因此对病情的及时治疗对患者的健康和预后有着重要意义。在患者的治疗中，在医生的指导进行相应药物的服用，同时也要保持一个乐观的心态，积极面对治疗，并定期到医院进行检查，再说生活中有效的自我护理，才能更好的对病情进行控制，提高患者的生活质量。