甲状腺疾病的超声鉴别诊断

甲状腺疾病的超声鉴别诊断

龚莉

乐山市沙湾区人民医院 四川乐山 614000

甲状腺是临床上比较常见的疾病之一，主要表现为身体抵抗力、免疫力减弱，从患者外形方面来看，有单纯性肿大的表现。从各种临床实例来看，超声检查对诊断甲状腺各类疾病都有重要促进作用，得到了广泛应用。

1.甲状腺疾病的超声分类

为了提升超声鉴别诊断的效率和准确性，可以将甲状腺疾病分为甲状腺肿和甲状腺结节两大类。甲状腺肿包含单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎等；甲状腺结节主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。利用超声检查技术诊断甲状腺疾病，能有效区分两者。一般来说甲状腺肿为普通良性疾病，通过保守治疗和药物治疗即可；而甲状腺结节需要尽早发现，并通过手术进行治疗。

2.甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤

第一：定位鉴别诊断。主要是要掌握病灶的来源，查看是由甲状腺还是由其他内脏而引起的疾病，随着医疗技术和设备的不断升级，超声检查能有效检测出甲状腺和周围组织存在的病症，也能有效区分其他血管性疾病和甲状腺疾病。（1）与甲状旁腺肿物的鉴别诊断：甲状旁腺和甲状腺的连接较为紧密，需要加强区分；（2）与周围淋巴结疾病的鉴别：甲状腺的颈部专一型疾病和气管前、气管旁的联系较强，要秩序观察甲状腺和淋巴结的区别，加强鉴别；（3）异位甲状腺与实性占位的鉴别诊断；（4）与食道肿瘤的鉴别诊断；第二：区分甲状腺肿与甲状腺结节；第三：区分是由何种疾病引起的甲状腺肿或甲状腺结节。

3.甲状腺先天发育异常的超声鉴别诊断

（1）正常解剖部位无甲状腺与颈前肌肉的鉴别，这种情况较为少见，在利用超声检查的过程中，需要将颈前肌肉和甲状腺组织进行区分，避免误诊；（2）先天发育不全和后天萎缩的鉴别。在超声检查过程中，后天萎缩的主要声像图为回声不均匀，有条状回声出现；而先天发育不全的回声较为正常，没有异常情况。

4.甲状腺肿的超声鉴别诊断

在检查过程中，需要将弥漫性毒性甲状腺和早期桥本甲状腺炎进行区分，如果患者病情没有得到有效控制，导致病情较长，桥本甲状腺炎会的回声弥散性会降低，但是受到疾病影响，腺体会出现不同程度的萎缩，和弥散性毒性甲状腺的回声的差异性较大，从这个方面来看，两者容易区分。

5.甲状腺癌的声像图表现以及诊断价值

甲状腺癌的发病率大约为1%-3%，多发病与40-50岁人群，尤其是女性，常见的包括乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。

5.1甲状腺癌的声像图表现

5.1.1颈部转移性淋巴结

一般位于颈部气管前，皮质为不均匀的低回声，血流信号分布紊乱，非淋巴门处可见穿支血管，一旦患者颈部脓肿物微小钙化的情况，需要引起重视。

5.1.2静脉内癌栓

当甲状腺癌出现转移，并影响到颈内静脉时，在超声检查中可能会存在中强回声区，且边界清晰。

5.1.3微小钙化

常见于乳头状癌，是因为细胞供血不足而引起的局部病变，在局部组织病变后会产生钙盐堆积，长时间没有处理就会导致微小钙化。在超声检查中，主要表现为点状强回声，呈局限性分布于病灶处。

5.1.4边界模糊

甲状腺癌肿边界模糊处有不明显包膜存在，这是诊断甲状腺癌的重要依据，但在临床医学上通常难以拿捏判断标准。

5.2超声鉴别甲状腺结节的注意事项

甲状腺结节编写是判断甲状腺肿瘤良性、恶性的重要依据，一般来说恶性肿瘤的边界较为模糊，且不规整，而良性肿瘤则相反；在诊断过程中，主要依靠灰阶超声进行操作，通过查看肿瘤心态、血流分布以及其他特点来判断良性和恶性。

5.3各种甲状腺恶性肿瘤的声像图表现

5.3.1乳头状癌

这是最常见的甲状腺恶性肿瘤之一，多发病于40岁以下女性，多为单个结节，也存在双侧结节的情况，该肿瘤质地偏硬，多为颈部淋巴结转移，生长缓慢，经过治疗后，患者生存率高，后遗症少，对正常生活影响不大。

5.3.2髓样癌

在甲状腺癌中的发病率为3%-10%左右，恶性程度中等，可能发病于任何年龄段，但多见于50岁以上人群，偶尔有多发性结节，具有一定的遗传性，声像图主要表现为：（1）实性低回声，大多边界不清晰，少数边界清晰；（2）绝大部分患者会有钙化的症状出现，呈密集分布状态；（3）可能存在颈部淋巴结转移癌。

5.3.3为分化癌

比髓样癌的发病率高，多发病与中年以上的男性，在甲状腺恶性肿瘤中拥有最强的侵袭性，死亡率极高，主要声像图表现为：（1）病灶呈现实性低回声，边界不规则；（2）大部分病例合并颈部淋巴结转移。

5.3.4滤泡癌

多发病与中老年女性，恶性程度比乳头状癌高，组织结构和甲状腺雷速，但血管、淋巴管有被损害的迹象，声像图表现为实行的高回声或等回声，边界清晰，较为规则。

5.3.5恶性淋巴瘤

比较罕见，多见于老年女性患者，大部分患者本身患有桥本甲状腺炎，结节性比较少见，声像图表现为腺体弥漫性肿大，但是没有明显的结节，这也是恶性淋巴瘤在临床医学上容易漏诊的主要原因之一，病灶可能出现坏死的情况。

甲状腺疾病是常见的疾病类型，随着我国医疗行业的不断发展，超声技术的普遍应用，对甲状腺疾病的诊断有重要意义，能明确分析出疾病类型，并采用有针对性的治疗方案。