双侧大脑脚梗死的临床表现,影像学特征及预后的方法探析

双侧大脑脚梗死的临床表现 ,影像学特征及预后的方法探析

周智君 张同旺通讯作者

 江苏省泰州市人民医院， 江苏 泰州 225300

摘要：目的：探讨双侧大脑脚梗死的临床表现、影像学特征和预后。方法：以2016年1月-2020年1月于我院就诊的大脑脚梗死患者为研究对象，共计32例，采用回顾性分析法对所有患者临床资料展开回顾性研究，分析本病的临床症状、影像学特点和预后情况。结果：32例患者中，19例出现肢体瘫痪或运动功能障碍，21例伴意识水平下降或认知能力降低，为本病最常见症状；影像学检查中，可见大动脉粥样硬化，多数患者可累及脑桥、小脑等部位，部分患者可见基底动脉重度狭窄或闭塞，少数患者可见椎动脉及大脑后动脉重度狭窄或闭塞；32例患者，发病后3个月内存活18例，3例患者丧失自理能力，预后不良率53.13%。结论：1）双侧大脑脚梗死患者与大多数脑梗死症状相似或相同，多数患者伴脑桥、小脑梗死。2）大动脉粥样硬化导致的灌注不足可能为本病的最主要病因。3）本病的预后较差，短期存活率并不理想。

关键词：双侧大脑脚梗死；临床表现；影像学特征；预后；

双侧大脑脚梗死是脑梗死的一种类型，属于缺血性卒中，本病在临床中发生率较低，占脑梗死患者的0.7%-2.5%左右。有报道指出，本病发病的核心机制为脑灌注不足，因此本病的主要症状与一般脑梗死基本相同或相似，以闭锁综合征和意识障碍最为常见[1-2]。由于本病的研究样本较少，临床研究报道也较少，因此本文采用回顾性分析法对32双侧大脑脚梗死患者临床资料进行研究，以明确本病的临床特征、影像学特征和预后特点，为本病研究和临床工作提供相应经验参考。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究以2016年1月-2020年1月我院卒中中心收治的32例双侧大脑脚梗死患者为研究对象，所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊断指南》中关于双侧大脑脚梗死诊断标准，年龄大于18岁且资料齐全，同时排除恶性肿瘤疾病患者、颅脑外伤患者。

32例患者一般资料如下：男26例，女6例，年龄43-82岁，平均年龄62.7±9.3岁，所有患者均具有脑卒中高危因素，14例高血压、4例糖尿病，1例缺血性心脏病，6例有卒中病史，7例为常年抽烟者，所有患者均有独立的高危型脑梗死发病风险因素。

1.2研究方法

采用回顾性分析法对所有患者临床资料进行回顾性分析，包括患者性别、年龄、相关病史基本资料及双侧大脑脚梗死相关超声检查、颅脑MRI检查、颅脑MRA检查、治疗情况等临床信息。

1.3评价标准

1. 对患者发病情况进行急性发病和亚急性发病划分，以24h内达到高峰为急性发病，未达到高峰为亚急性发病。

2. 对患者梗死类型进行划分，大体上分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他、不明原因。

2结果

2.1症状评价

入院就诊时，21例为急性起病，11例为亚急性起病，19例入院时已出现四肢瘫痪症状，深度检查中可确认患者已出现运动功能障碍；21例患者可见意识障碍，如语言障碍、昏迷等；10例患者合并感染，11例患者有吞咽功能障碍；NIHSS评分在4-20.5分之间，平均分12.5±3.5分。

2.2影像学特征

所有患者均接受MRI和MRA诊断，结果发现所有患者DWI提示双侧大脑脚高信号，呈现米老鼠耳征，同时对累及部位进行扫描，结果显示16例累及脑桥，13例累及小脑，2例累及丘脑，1例累及颞叶。

MRA诊断中，可见25例患者存在基底动脉重度狭窄或闭塞，4例患者为双侧大脑后动脉重度狭窄或闭塞，1例患者为椎-基底动脉重度狭窄，1例为双侧椎动脉狭窄，1例为双侧椎动脉闭塞。

对32例患者梗死类型进行划分，结果显示29例患者为大动脉粥样硬化型，其余3例为不明原因型梗死。

2.3预后情况

32例患者均采用对症治疗，3例为双联抗血小板和抗凝治疗，7例为单抗加抗凝治疗，6例患者为单抗治疗，其余患者均为双联抗血小板治疗。

于所有患者就诊后3个月对存活情况进行调查和统计，结果显示32例患者14例死亡，3例丧失自理能力，共17例预后不良，预后不良率53.13%。

3讨论

双侧大脑脚梗死是脑梗死临床中较为少见的类型，发病率相对较低，约0.26%左右。有报道指出[3-4]，此类梗死的直接病因与其他脑梗死类型一致，因此在症状上具有相似性，以闭锁综合征和意识障碍最为常见，而本组研究中患者以四肢瘫痪、意识水平降低为主要临床特征，这与相关文献报道基本一致。

同时就32例患者影像学检查结果进行评价和分析，结果发现双侧大脑脚梗死临床中，累及脑桥和小脑最为常见，分别占比50.00%和40.63%，同时基底动脉重度狭窄或闭塞可能是本病发生的根本原因，也因此中脉粥样硬化性梗死在本病临床中最为常见，占比90.63%。

对所有患者就诊后3个月的结局进行评价，结果显示本病发病后短期存活率较低，3个月后18例存活，短期存活率56.25%，同时3例患者丧失自理能力，因此共17例预后不良，预后不良率53.13%。

综上，双侧大脑脚梗死是临床中较为罕见但较为严重的梗死类型，发病机制和发病原因与一般脑梗死相似或相同，在症状上具有较大的相似性，以闭锁综合征和意识障碍为主要症状。同时本病以急性发作为主，动脉粥样硬化型最为常见，常累及部位为小脑和脑桥，基底动脉重度狭窄或闭塞为最主要病因，且预后不良，短期存活率较低。

参考文献

[1]霍旭宁,孙晓晶,段阳, 等.双侧大脑脚梗死的临床表现、影像学特征及预后的研究[J].中国卒中杂志,2020,15(1):28-32.

[2]陈欣欣,孙淼,李进伟, 等.预后不同的双侧大脑脚梗死二例报告并文献复习[J].实用药物与临床,2019,22(7):734-736.

[3]周丽芳.电针对局灶性脑梗死大鼠健侧大脑皮层BDNF、Sma3A、NRP--1表达的影响[D].广西:广西医科大学,2019.

[4]费兆霞,周中和,鲍爽, 等.典型“米老鼠耳征样”双侧大脑脚梗死1例报告并文献复习[J].中风与神经疾病杂志,2017,34(1):78-79.