失眠的中医辩证分型

失眠的中医辩证分型

曾道峰

成都市新都区清流镇卫生院 四川成都 610500

现在的人由于生活节奏的加快，加上承受的生活压力和精神压力都越来越大，工作、生活、学习等各种繁琐的事情让人焦头烂额，在这种重压之下导致很多人的健康都出现告急，身体长期处于亚健康状态，基本上已经是大多数人的常态。其中失眠就是一个十分危险的信号，一旦出现绝对不能轻视。一个良好的睡眠对于一个健康的身体有着十分重要的作用，加上人的一生有接近1/3的时间是在睡眠中度过，只有充分优质的睡眠才能够保证身体能够得到充分的休整。然而深受失眠困扰的人却不在少数。失眠虽然不是绝症，但是由于常年带给人的伤害和痛苦却不容忽视。今天我们来讲一讲，中医下的失眠。

1.中医角度下的睡眠

在中医中失眠为不寐，是因阳不入阴引起的经常不能获得正常睡眠为特征的病症。中医古籍中曾有这样的记载：“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。心主血，大下后则阴气弱，故不眠”。因情志失调、饮食不洁、病后、年迈及禀赋不足，心虚胆怯等造成的心火炽盛。肝郁化火，痰热内扰，心脾两虚，心胆气虚，阴虚火旺的病理局面。病位主要在心，并与肝肾脾胃有密切关系。

2.失眠的中医辨证分型

失眠的中医辩证分型包括：肝郁化火证；痰热内扰证；心火炽盛证；阴虚火旺证；心脾两虚证；心胆气虚证、胃气不和证、心肾不交证、瘀血阻滞证。

（1）肝郁化火证：情绪急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤日苦，小便黄赤，大便秘结。青红，苔黄，脉弦而数。

（2）痰热内扰证：心烦，痰多胸闷，恶食暧气，吞酸恶心，口苦，头重目眩。苔腻而黄，脉滑数。 宿食停滞，积湿成痰，因疾生热，痰热上扰则心烦不寐。

（3）阴虚火旺证：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少。舌红，脉细数。肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，虚热扰神，故心烦不寐。

（4）心脾两虚证：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡，苔薄，脉细弱。心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，健忘，心悸。

（5）心胆气虚证：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长。舌淡，脉弦细。证候分析：心虚则心神不安，胆虚则善惊易恐，故多梦易醒，心悸善惊；气短倦怠，小便清长为气虚之象；舌淡，脉弦细均为气血不足之表现。

（6）胃气不和证：会出现睡卧不安，胸脘满闷，不思饮食，恶心泛呕，嗳气吞酸，便溏不化，舌淡苔厚腻，脉滑。

（7）心肾不交证：心神不宁，彻夜不安，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，健忘遗精，舌红，少苔，脉细微。

（8）瘀血阻滞证：夜不能睡，将窝则起，彻夜不宁，头痛肢痛，或噩梦惊醒，胸闷不舒，舌暗红，脉细而涩。

3.失眠的中医辩证论治

针对肝郁化火型失眠，需采用清肝泻火，宁静安神的药剂，可考虑以龙胆泻肝汤加减，针对痰热内扰型失眠，以清热化痰镇心安神为主，可考虑黄连温胆汤加减治疗，针对心脾两虚型失眠，可采取健脾补虚，养心安神的中药汤剂，以归脾汤加减为主，针对阴虚火旺型失眠，可选择滋阴降火，清心安神的中药汤剂。考虑采用黄连阿胶汤加减，针对心虚的心胆气虚，患者选用仪器震惊安神定志的中药汤剂，可选安神定志丸加减，针对胃气不和型失眠，以健脾和胃，化滞安神为主。用药选用半夏秫米汤化裁。针对心肾不交型失眠患者，交通心肾，补脑安神。方药选用交泰丸加减。针对瘀血阻滞型失眠选活血通络，化瘀安神。方药选用血府逐瘀汤加减。

目前临床上常见的失眠的辨证以上述8种为主，实际上在这个基础上又有很多兼夹证型，在开展中医治疗的过程中临床医师仍然要根据患者的症状制定针对性的药方。