急性阑尾炎，必须要切除阑尾吗？

急性阑尾炎，必须要切除阑尾吗？

代果

剑阁县人民医院 四川 广元 628300

急性阑尾炎发病人群较为广泛，在各个年龄层均会发生。在20至30岁年轻人发病比例约占百分之四十，发病率最高。男女患病比例约占2.5:1，男性青年是最多患病人群。通常在儿童中急性阑尾炎也是一种常见病，当儿童腹部有持续性疼痛感，约占百分之八属于急性阑尾炎。

1急性阑尾炎症状体现

急性阑尾炎是外科一种常见病，在各种急腹症当中居于首位，临床症状主要体现在阑尾点压痛、转移性右下腹痛以及反跳痛。急性阑尾炎病情变化多端，经常阵发持续性右下腹痛剧烈、呕吐、恶心，很多病人中性粒细胞、白细胞计数增多。开始时典型腹痛多在上腹或脐周围，偶然有阵发性，在经过十小时左右，腹痛转移至右下腹阑尾所在位置。转移性右下腹疼痛患者约占百分之七十五左右，也有患者在发病初期就伴有右下腹痛，不同位置阑尾炎所导致疼痛部位也不相同。盲肠后疼痛部位在侧腰部、盆位部疼痛在大腿腹股沟处、肝下区疼痛在右上腹部、左下腹部疼痛在左下腹处。该病重要体征为右下腹阑尾处压痛。一般急性阑尾炎有四种类型，一是急性单纯性阑尾炎，为轻型，症状和体征较轻微，多为持续性隐痛。二是急性化脓性阑尾炎，由单纯性阑尾炎发展而来，可形成局限性腹膜炎，多为阵发性胀痛与剧痛，症状和体征较为严重。三是坏疽及穿孔性阑尾炎，属于重型，持续性剧痛，穿孔后腹痛可暂时减轻，引发急性弥漫性腹膜炎，在老年和儿童群体发病较多。四是阑尾周围脓肿，持续性腹痛，部分患者疼痛不明显，伴有急性阑尾炎穿孔或化脓坏疽，可能还伴有局限性腹膜炎，病程周期较长。

2患急性阑尾炎起因

急性阑尾炎发病一般与阑尾管腔阻塞、细菌入侵有关。因为阑尾管腔有着丰富微生物，肠壁上附着很多淋巴组织，所以极易发生感染。阑尾粪石、淋巴滤泡增生是阑尾管腔阻塞变得狭窄最常见因素，普通型粪石与伴钙化结石都可称之为阑尾粪石。淋巴滤泡增生可由身体受凉等原因所导致，阑尾与结肠是相互连通的，丰富微生物存于腔内。因为远端是盲肠，当发生梗阻时，细菌极易入侵，致使阑尾被感染，发生病变。阑尾腔狭窄还有一个因素是阑尾反复有轻微炎症导致其纤维化。如果病人患有结肠癌，当结肠发生不全性梗塞时也会引起急性阑尾炎。

3诊断急性阑尾炎方法

（1）右下腹固定性疼痛、肠鸣音减弱或消失。（2）患者仰卧，医生用右手压迫其左下腹，再用左手挤压近侧结肠，此时右下腹疼痛。（3）左侧仰卧，右大腿向后伸展或伸直，此时右下腹疼痛。（4）CT检查，百分之九十急性阑尾炎患者均可发现阑尾增粗，而且周边脂肪肿胀模糊。（5）血常规检查，绝大多数此类患者白细胞计数较多、中性粒细胞数也增高。

4急性阑尾炎治疗方法

1. 采用保守药物治疗方法。适用于以下几类患者，一是不合并穿孔或坏疽患者全身身体情况较差，可先行使用抗生素治疗。二是伴有其他器官严重性疾病患者。三是已形成炎性肿块，发病超过72小时患者。药物主要包含有效抗生素、补液治疗，一般可用抑制厌氧菌、需氧菌广谱抗生素。甲硝唑与头孢类抗生素搭配使用，同时进行静脉注射。每天二次检测和记录患者腹部疼痛情况，相隔四小时进行体温测，让其卧床休息、禁食，给予水、电解质静脉注射。等到治疗三天后复查血常规，若临床治疗效果与患者恢复情况较好，可出院。

（2）除粘膜水肿型可保守痊愈外，大多数急性阑尾炎患者均需要手术治疗，切除阑尾。有两种人群，一经发现患有急性阑尾炎需要马上进行手术，就是儿童与老年人。妊娠合并患者则需要及时广谱抗生素治疗。实行阑尾切除手术有几种方法，现以腹腔镜手术为例。手术时对患者实施麻醉，使患者处于平卧位，铺巾消毒。选择下腹部或者经脐单孔为操作孔以及观察孔。一般建立气腹，入腹部后进行探查。通常阑尾炎症伴有大网膜下移，应该把大网膜牵开，寻找阑尾，会发现阑尾表面有明显水肿、充血，严重时还会伴有腹腔积液并化脓。在系膜根部进行钳夹、切断、结扎、标记阑尾根部，进行切断。在消毒之后，进行缝合，逐层关腹。之后进行置管引流，全部过程需要严格遵守无菌操作流程进行。其创口小、疼痛轻，一般不再需要使用止疼剂。进行超声检查疗效，当脓肿消除、无合并粪石、管腔无积液、管壁和阑尾管径恢复正常厚度，同时白细胞及中性粒细胞数较比患病期较少，尿中无白、红细胞，治疗效果明显。

5切除阑尾效果

急性阑尾炎是由多种因素引发的炎性疾病，多与生活习惯息息相关，也可能受遗传影响。一旦感染后，发病非常迅速，常见右下腹明显剧痛，另外胃肠道也会出现明显性胃痉挛反应，并且伴随着呕吐恶心症状，可能累及全身其他器官出现炎症。保守药物治疗虽然能起到一定效果，但不能保证后期不会复发，一旦复发，阑尾会严重化脓。另外极有可能引起皮肤过敏反应或出现败血症、器官衰竭等。当轻压皮肤时，会有明显疼痛感，腹肌处也会变得紧张。急性阑尾炎如果治疗不彻底，留下病灶，很容易使身体各器官恶化。

急性阑尾炎如果不进行有效治疗处理，通常情况下会导致周边组织粘连，严重时可能发生休克。随着人民生活水平的提高，吃喝食物种类也变得很随性。阑尾所在之处极易受到食物残渣、肠腔粪便影响，进一步增加细菌性感染率。这对患者身心健康以及生活质量造成一定程度影响。相比传统药物治疗方法，进行手术可以快速确定病灶。在手术时，为避免出现其他并发症情况，医疗人员还应预防化脓性门静脉炎、切口感染、肠梗阻等疾病发生。可以选择腹腔镜手术以清晰看到阑尾部位，缩短手术时间。还能直接看到腹腔以及盆腔发生的病变，切除时发现其他隐藏性疾病。此种手术方式切口很小，避免腹腔大范围暴露，能够减少腹腔感染可能性。术后应用抗生素少、肠道恢复功能较快、住院时间较短，一般可在短时间内恢复正常工作。并发症发生率以及切口处感染率都较低，后期腹痛、女性不孕等疾病发生情况明显减少，未有肠管与肠管之间发现粘连现象。

日常需保持良好生活习惯、饮食规律，避免暴饮暴食，选择低脂肪、高纤维素食物、加强锻炼，增强人体免疫力、规律排便，减少便秘，这样可预防急性阑尾炎疾病发生。当自身右下腹出现疼痛感时，需要马上就医，按照医嘱进行相关治疗。如果一直拖延不就医，那么很可能阑尾炎穿孔、化脓或者出现腹膜炎其他病症。急性阑尾炎患者发病时疼痛难忍，在无特殊情况下，一般可采取切除阑尾的治疗方法，能够有效缓解病情。