重症肺炎伴呼吸衰竭患儿应用早期经鼻CPAP治疗的疗效

重症肺炎伴呼吸衰竭患儿应用早期经鼻 CPAP治疗的疗效

陈学英

贵阳市妇幼保健院 儿童医院 550003

【摘要】目的：探究重症肺炎伴呼吸衰竭患儿应用早期经鼻CPAP治疗的疗效。方法：本文选入资料为2019年1月至2020年12月到院诊疗的患儿，共有病例74份，以随机法分组，研究组患儿予以早期经鼻CPAP治疗，参照组患儿予以导管吸氧辅助治疗，评估所有资料的临床效果及其他指标。结果：研究组的治疗总有效率97.3%，血气指标较好，组间数据对比差异显著，统计学意义存在（P＜0.05）。结论：重症肺炎伴呼吸衰竭患儿应用早期经鼻CPAP治疗的疗效较好，可推广应用。

【关键词】重症肺炎伴呼吸衰竭；早期经鼻CPAP；治疗效果

小儿支气管肺炎是儿科常见、多发疾病之一，由于小儿免疫功能低下，各器官功能发育不完全，就呼吸系统而言，小儿气管、支气管短而狭窄，气道黏膜柔嫩、血管丰富，软骨支撑作用差，气道较干燥，纤毛清除能力差，肺泡小且数量少，肺弹力组织差、血管丰富、间质发育旺盛、肺含血量多而含气量相对较少，当受到病毒、细菌、支原体、衣原体等病原体侵犯时，容易发生肺部感染。小儿支气管肺炎易引起肺通气及换气功能障碍，导致组织缺氧、二氧化碳潴留，易出现呼吸衰竭、心力衰竭、酸碱平衡失调及多器官功能障碍等，发展为重症肺炎而危及生命。对支气管肺炎患儿而言，除规范抗感染、止咳化痰等对症治疗外，维持机体正常氧合同等重要。常规鼻导管、面罩给氧很难明显减少肺功能残气量，而其机械通气需建立人工气道、对气道存在一定程度损伤，经鼻持续正压通气（NCPAP）具有无创、操作简单的优势，本文以我院收入的相关病例进行分析如下：

1. 资料与方法

1.1临床数据

该研究收入的样本信息以2019年1月～2020年12月时间内在院诊疗的患儿为主，收入资料74份，进行随机分组，每组患儿存在37例。所有资料中有男性49例，女性25例，资料的年龄收入最小1月，收入资料中年龄最大3岁，估算出均值（0.5±0.86）岁。予以所有收入资料进行基础信息对比，数据结果差异不显著，统计学意义不存在（P＞0.05）。

选入标准：家属知晓该研究并签署同意书；所有收入病例符合临床评估标准。

排除标准：其他疾病导致的呼吸衰竭；认知障碍病患；药物过敏史；个人或家庭存在精神异常情况。

1.2方法

所有病例均进行常规治疗，予以止咳化痰、雾化吸入、维持水电解质平衡、抗感染等。

参照组资料开展基础导管吸氧辅助治疗，指标参数：氧气浓度为25%以上，50%以下，氧流量每分钟2-5升。

研究组资料进行早期经鼻CPAP（NCPAP）治疗，利用CPAP 持续性正压呼吸器（简称CPAP），参数设置为氧浓度在40%以上，60%以下，氧流量控制在每分钟 6-7升，压力0.1-0.2Kpa。

1.3观察指标

观察所有分析对象的临床效果，临床效果以具体症状作为评估依据。结果包括：显著有效（症状消除，肺部体征吸收，各项指标恢复），有效（症状及肺部体征缓解，呼吸衰竭有所缓解），无效（症状保持不变甚至恶化）。治疗有效率=显效率+有效率。相关指标对比包括：治疗前后的血气指标，血氧饱和度（SaO₂）、PH、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）以及动脉血氧分压（PaO₂）。

1.4统计学意义

所有资料的数据信息采取SPPS21.0软件核验，使用t检验对数据中的计量数据进行核验，同时以（均数±标准差）展示；同时，应用卡方检验对数据中的百分比、对比指标进行核验；针对所有信息进行分析，若P＜0.05，则统计学意义存在。

2. 结果

2.1治疗效果

具体指标对比如下表1内容，相较于参照组，研究组病人的临床效果数据较好，且参照组病人的治疗有效率仅为51.4%，两组数据对比后差距明显，统计学有意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的治疗效果

2.2相关数据

干预前，两组患者的指标无明显差异，统计学意义不存在（P＞0.05）。治疗后，参照组患者的结果数据明显差于研究组患者，两组数据结果对比差异显著，统计学有意义（P＜0.05）。

表2 两组资料的相关指标

3. 讨论

小儿重症肺炎具有进展快、发病迅速的特征，极易导致患儿出现肺不张以及肺泡萎陷等并发症，甚至有患儿会病发呼吸衰竭症状。由此，针对这类患儿应当予以化痰止咳、抗感染对症治疗^[1] 。在积极病因治疗的同时，及时纠正机体缺氧最为关键。NCPAP操作简单，具备加温湿化功能，通过对氧流量、氧浓度、压力的调节，进一步改善肺组织的通气级换气功能，改善组织缺氧。大量研究提示在肺炎合并呼吸衰竭患儿中积极给予无创通气治疗，可以减少气管插管率、相应的并发症及死亡率^[2]。持续呼吸道内正压通气，可有效阻止气道塌陷，是气道保持开放，减少气道阻力、呼吸做功和能量消耗，防止和延缓呼吸肌疲劳，有效缓解呼吸窘迫，并使已经或将要萎陷的肺泡扩张，降低肺表面活性物质消耗，增加残气量，同时减轻肺泡毛细血管淤血和渗出，减轻肺水肿，增加通气血流比例，从而改善患儿通气和换气功能，纠正低氧血症^[3]。本文以我院收入的病例进行总结，参照组的治疗总有效率显著低于研究组，组间数据对比差异显著，统计学意义存在（P＜0.05）；表明，该种治疗方式具有较好的临床疗效，提升了疾病的治愈率，保证了患儿的预后质量。针对相关指标进行分析，研究组资料的血气指标明显优于参照组，组间数据对比差异显著，统计学意义存在（P＜0.05）；表明，NCPAP可以降低患儿气道阻力，提升通气/血流的比值，促进患儿呼吸功能逐渐恢复。

综上所述，重症肺炎伴呼吸衰竭患儿应用早期积极有效的持续正压通气治疗，是机体氧合得到及时纠正，减少气管插管率，早期经鼻CPAP治疗的疗效较好，保证了疾病的治疗效果，在临床上具有重要的研究价值。

【参考文献】

[1]黄勇. 鼻塞CPAP治疗新生儿肺炎并呼吸衰竭24例[J]. 饮食保健, 2018, 5(51):109-110.

[2]张连英.经NCPAP治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察[J].中国医药指南，2011,19（14）：211-212.

[3]贾系群，张中馥，张楠，李清华，唐玉峰，郝改领.经鼻正压通气优先策略治疗婴幼儿重症肺炎的临床疗效观察[J].河北医科大学学报，2019，40（4）：445.