术中冰冻切片用于卵巢交界性上皮性肿瘤患者诊断中的临床价值

术中冰冻切片用于卵巢交界性上皮性肿瘤患者诊断中的临床价值

杨丽莎

华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北省武汉市 430000

【摘要】目的：本文主要对卵巢肿瘤患者在诊断中应用术中冰冻切片取得的效果展开探究。方法：研究的对象为本院2018年1月-2019年12月期间收治的卵巢肿瘤标本（例数=229），将术中冰冻切片、石蜡切片进行比对，对诊断效果展开分析。结果：229例卵巢标本术中冰冻切片诊断良性肿瘤占54.1%，交界性肿瘤占8.3%，恶性肿瘤占30.6%，延迟诊断占7%。石蜡切片诊断良性肿瘤占52.4%，交界性肿瘤占9.2%，恶性肿瘤占38.4%。平均肿瘤直径12.58±5.39cm，不一致17.64±6.83cm，延迟19.33±6.50cm。敏感度良性组最高为98.2%，边缘组最低为57.1%。良、恶性肿瘤的敏感性和特异性分别为98.2%、57.1%、86.1%和87.0%、96.4%、98.5%。良性、交界性、恶性肿瘤的阳性预测值分别为89.5%、63.2%、97.1%和97.8%、95.4%、92.3%。结论：术中冰冻切片诊断是卵巢肿瘤组织病理学诊断的准确方法，但冰冻切片的使用必须受到限制，特别是粘液亚型。外科医生和病理学家应定期对冷冻切片诊断、石蜡切片诊断之间的分歧进行重新评估或会诊，以确定卵巢肿瘤患者最合适的术中处理。

【关键词】卵巢肿瘤；诊断；术中冰冻切片

在卵巢肿瘤的治疗中，肿瘤的恶性潜能影响着手术范围。由于卵巢肿瘤分为良性、交界性、恶性，因此需要对其进行最准确的诊断。术前评估、病史、体格检查、各种影像学检查或术中检查无法提供准确的数据以评估肿瘤恶性程度。术中冰冻切片可指导外科医生确定合适的手术野范围，目前术中冰冻切片诊断的总准确率在90%～97%之间^[1]。本文研究的对象为本院2018年1月-2019年12月期间收治的卵巢肿瘤标本，主要对卵巢肿瘤患者在诊断中应用术中冰冻切片取得的效果展开探究,研究如下文：

1.研究资料

1.1患者资料

研究的对象为本院2018年1月-2019年12月期间收治的卵巢肿瘤标本（例数=229），将术中冰冻切片、石蜡切片进行比对。年龄范围21-65岁，平均年龄为（42.60±3.08）岁。

1.2方法

所有患者均接受了经阴道超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、血清CA-125、CA 19.9、CA 15.3剂量的术前评估。在术中取新鲜手术标本，按照标本大小进行取材，对标本进行宏观检查，取1-6块。将确定的手术样本放入凝胶OCT中并冷冻（-20C°）；最后，在切片5微米标本，苏木精-伊红染色，光学显微镜观察。冰冻剩余组织、术后送检标本进行石蜡切片诊断，手术中冰冻切片诊断、术后诊断一致则为正确,则诊断错误。

1.3统计学分析

SPSS处理数据，Kolmogorov–Smirnov检验参数和非参数，连续变量用t检验，分类变量用x2检验，P值＜0.05表示差异明显。

2. 结果

229例卵巢标本术中冰冻切片诊断良性肿瘤占54.1%，交界性肿瘤占8.3%，恶性肿瘤占30.6%，延迟诊断占7%。石蜡切片诊断良性肿瘤占52.4%，交界性肿瘤占9.2%，恶性肿瘤占38.4%。平均肿瘤直径12.58±5.39cm，不一致17.64±6.83cm，延迟19.33±6.50cm。敏感度良性组最高为98.2%，边缘组最低为57.1%。良、恶性肿瘤的敏感性和特异性分别为98.2%、57.1%、86.1%和87.0%、96.4%、98.5%。良性、交界性、恶性肿瘤的阳性预测值分别为89.5%、63.2%、97.1%和97.8%、95.4%、92.3%。详细见表1和表2：

表1比较冷冻切片和石蜡切片诊断

冷冻切片

石蜡切片

良性

交界性

恶性

良性

111

8

5

交界性

1

12

6

恶性

1

1

68

总数

113

21

79

表2敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）的研究

灵敏度 （％）

特异性（％）

PPV（％）

良性肿瘤

98.2

87.0

89.5

交界性肿瘤

57.1

96.4

63.2

恶性肿瘤

86.1

98.5

97.1

3.讨论

交界性卵巢肿瘤（BOTs）是卵巢肿瘤形成的一个独特的中间阶段，约占卵巢肿瘤的10-20%。与恶性肿瘤不同的是，BOT没有转移潜能，在基底层被固定，没有基质浸润。与良性肿瘤不同的是，BOT细胞呈现核异型性，有丝分裂增多，可以以腹膜“植入物”的形式引起卵巢外疾病。交界性卵巢肿瘤是一种上皮性肿瘤，其主要组织病理特征是：（1）上皮细胞增生，（2）低度核异型性，（3）无间质浸润/微浸润（<10 mm）。30%的病例为双侧bot，约70%的患者为一期诊断。最常见的病理类型是血清型和粘液型，其次是子宫内膜样组织型，而其他组织型很少出现^[2]。在处理附件肿块时，重要的是在手术前或手术期间区分恶性和边缘性病变。因此在计划手术时，必须仔细评估。临床和工具治疗附件肿块的方法可提供不同的评估恶性肿瘤风险的方法。当术前评估不能消除对恶性肿瘤风险的怀疑时，体外组织学可以在术中提供额外的信息。冰冻切片诊断的准确性取决于病理学家的经验，术中评估由经验丰富的妇科病理学家进行时，即席报告和初始报告之间的诊断准确率更高。当冷冻切片由经验丰富的医生进行时，过度或错误诊断率更低^[3]。在本次送检的卵巢肿瘤患者组织中进行染色，经病理诊断的确诊病例分析状况：229例卵巢标本术中冰冻切片诊断良性肿瘤占54.1%，交界性肿瘤8.3%，恶性肿瘤30.6%，延迟诊断7%。石蜡切片诊断分别为52.4%、9.2%、38.4%。敏感度良性组最高为98.2%，边缘组最低为57.1%。良、恶性肿瘤的敏感性和特异性分别为98.2%、57.1%、86.1%和87.0%、96.4%、98.5%。术中冰冻切片对卵巢肿瘤的诊断具有重要价值，可以帮助外科医生避免进行治疗。检查时间是影响冰冻切片诊断准确性的另一个因素，术中组织学检查比最终病理报告更快，即席诊断的准确性与肿瘤大小有关，肿瘤直径越大，良性/交界性或交界性/恶性区域共存的可能性越大。临床认为，如果肿块大于10厘米，即席检查对良性肿瘤的诊断就不那么可靠。术中冰冻切片检查对于可疑卵巢肿块的外科治疗是一种准确且有用的方法，小肿瘤和浆液性肿瘤诊断准确率较高。

概而言之，术中冰冻切片诊断是卵巢肿瘤组织病理学诊断的准确方法，但冰冻切片的使用必须受到限制，特别是粘液亚型。外科医生和病理学家应定期对冷冻切片诊断、石蜡切片诊断之间的分歧进行重新评估或会诊，以确定卵巢肿瘤患者最合适的术中处理。

【参考文献】

[1]张敏.分析卵巢肿瘤快速冰冻切片与石蜡切片病理诊断的对比效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):83-84.

[2]陈静,吴胜,沙钰.快速冰冻切片在卵巢肿瘤病理诊断中的价值分析与评价[J].中外医疗,2019,38(30):26-28.

[3]张雯雯.卵巢肿瘤患者应用快速冰冻切片病理诊断的符合率分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(31):136.