脑膜瘤的MRI诊断机制

脑膜瘤的 MRI诊断机制

冯玉兰

四川省 江油市第二人民医院 四川 江油 621701

脑膜瘤是一种颅内肿瘤，发病率位居各种颅内肿瘤发病率的第二位。脑膜瘤是良性肿瘤，女性的患病比例较高，普遍在45岁左右发病，儿童基本不会患上这种疾病。一些脑膜瘤患者并没有明显的症状，通常在偶然间发现，经常会出现在矢状窦旁、大脑镰旁、嗅沟、小脑幕、颅颈连接处等位置。可以采用MRI技术进行诊断，下面对脑膜瘤的MRI诊断机制进行简单的科普介绍。

1. 什么是脑膜瘤

脑膜瘤是一种比较常见的颅内肿瘤，在各类颅内肿瘤中占据15%-20%，是位居于星形细胞瘤之下的一种发病率较高的颅内肿瘤。脑膜瘤的患者普遍为中老年人，患病年龄处于40-70岁，虽然青少年也有患病的可能，但并不常见。发病的高峰期在45岁，女性患者比男性患者多一半左右。脑膜瘤多数为单发，多发的情况比较少见，可能与听神经瘤、神经纤维瘤等疾病同时发生。造成该疾病的原因有很多，可以分为内环境改变和基因变异两种病因。在内环境改变方面，常见的病因包括颅脑外伤、放射性照射、病毒感染、合并双侧听神经瘤等等。通常，蛛网膜细胞的分裂速度并不是很快，但在这些病因的影响下，其分裂速度会随之提升，进而造成细胞变性；在基因变异方面，常见的原因就是第22对染色体单臂，还有就是恶性脑瘤可见第14对染色体缺失。如果基因存在这两方面的问题，则有可能患上脑瘤膜。肿瘤的包膜完成，质地坚韧且生长速度并不快，有丰富的供血，通常由脑膜中的动脉或颈内动脉进行供血，以双重血供为主。经常会出现钙化、骨化的情况，囊变、坏死、出血的情况也时有发生，但并不常见。脑瘤膜通常与颅骨的距离较近，所以容易出现颅骨增厚、变薄、损坏等情况，严重时也会出现颅骨向外生长的情况。

2. 脑膜瘤有哪些临床表现

脑膜瘤的临床表象并不明显，因为这种肿瘤的生长速度并不快，且普遍在脑外生长，尤其在“静区”内，临床症状更加隐晦。在静区中，早期的颞枕叶脑膜瘤并不会出现明显的临床症状，以颅内压增高为主，其他症状和体征并不多，基本没有。高颅压征象并不会立刻出现，随着患病时间的增加逐渐出现，有恶心、呕吐等外在表现，其中乳头水肿是最主要的表现特征。不同位置的脑膜瘤会引发不同的功能异常问题，包括癫痫、嗅觉异常、视力障碍等等。

3. 脑膜瘤的MRI诊断机制

脑膜瘤可以采用MRI诊断的方式，肿瘤本身就具有MRI表现，具体如下：

1. 大部分脑膜瘤的信号和脑灰质比较接近。在T1WI图像中，肿瘤普遍呈现为等信号，低信号的情况较少。在T2WI图像中，也多以等信号为主，高信号和低信号所占比例较低。这种情况下，瘤周水肿并不严重。

2. 脑膜瘤和相邻脑组织之间会隔着一个包膜，在T1WI和T2WI图像中，都以或连续、或断开的低信号为主，病理证实是显微组织和脑瘤滋养血管共同构成的脑膜瘤。

3. MRI信号在脑瘤膜中的信号并不均匀统一，这可能是由囊变、钙化、出血等情况引起的。不仅如此，MRI可以将瘤体中的血管影呈现出来，这些血管影并不规则，存在流空效应。

在MRI表现中，还有明显的增强表现。Gd-DTPA增强后得到强化，病灶强化具有均匀性的特点，如果肿瘤比较大，且有囊变、坏死问题时，病灶强化则呈现为不均匀，两个相邻的脑膜会有的强化征象为鼠尾状。在采用Gd-DTPA进行增强扫描之后，超过一半的肿瘤与脑膜相邻会出现鼠尾状强化，约为60%。

如果肿瘤在脑外，则有以下征象：

1. 白质塌陷症。如果肿瘤比较大，则会对临近部位脑实质产生压迫，造成脑灰质下方的脑白质变薄，这些脑白质呈现为指状突出的状态，与颅骨内板之间有一定的距离，且距离会随之加大，这种征象就是白质塌陷症。这是一种间接征象，可用于提示脑外占位性病变。

2. 宽基底和硬膜相互连接也可以提示肿瘤位于脑外。

3. 在肿瘤所在的脑沟和脑池位置呈现出闭塞的状态，与之相邻的脑沟和脑池则出现增宽的情况。

4. 颅骨的结构不再正常，且不规则。

脑膜瘤的影像学诊断以MRI为主，其具有多方位、多参数的特点，可以提供更多参考信息，有助于诊断和鉴别。要确诊脑膜瘤主要根据患者产生的症状进行检查，还要对患者进行神经系统查体，主要实施影像学方面的检查，临床上普遍以头颅CT、核磁为主。必要的时候可以由头颅核磁增强扫描的方式来诊断。确诊后采取手术治疗的方式，在手术的过程中，要尽可能完整切除，以此提升患者痊愈的概率。

脑膜瘤的神经定位体征并不确定，高颅压征象出现的比较晚，利用MRI进行平扫，病变普遍呈现为等信号，有明显的强化表现，且均匀统一。如果肿瘤存在坏死、囊变的问题，则呈现为不均匀的信号。如果是间歇性脑膜瘤，MRI表现为肿瘤实性部分平扫T1WI呈等信号或者稍低信号，T2WI呈等信号或稍高信号。坏死部分的坏死程度与信号强度有关，通常长T1、长T2信号较多。瘤体内出血普遍为亚急性期，T1WI和T2WI都呈高信号，如果患者在慢性期，则可以观察到含铁血黄素沉着的低信号环。通过MRI诊断，可以明确脑膜瘤的位置、种类和病灶大小，能够为脑膜瘤的治疗工作提供准确的参考数据。在实际诊断的过程中，可以根据患者的实际情况选择恰当的扫描方法，确保MRI诊断的准确性。