羊水栓塞护理要注意什么

羊水栓塞护理要注意什么

李艳

巴中市通江县妇幼保健院 四川省巴中市 636723

随着医疗技术进步，患者的医疗服务需求增加，保护患者安全是一项基础而又重要的内容。在产科，羊水栓塞是分娩期间的严重并发症，威胁产妇的生命安全。该疾病发生原因有哪些？应该如何开展护理工作呢？下面对此进行简单论述。

1．什么是羊水栓塞？

羊水栓塞指的是在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭甚至猝死等严重并发症。羊水栓塞的发病率为4～6/10万人，是孕产妇死亡的重要原因之一。羊水栓塞发病迅猛，前驱症状有寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等，可引起呼吸循环衰竭、全身出血倾向、多系统脏器损伤。该疾病死亡率高，和人们的认识不够、延误诊治有一定关系。因此，孕产妇应学习相关疾病知识，掌握发病原因和护理要点，并采取有效的预防措施。

2．羊水栓塞的原因

(1)基本病因:①羊腔膜内压力过高。临产后，尤其是第二产程，宫缩时羊膜腔内的压力升高，达到100-175mmHg，明显超过静脉压，羊水可能挤入破损的微血管，而进入母体血液循环。②血窦开放。在各种原因的影响下，宫颈裂伤可使羊水通过损伤的血管进入母体血液循环；胎盘边缘血窦破裂，剖腹产或钳刮术时，羊水也可能从胎盘附着处血窦进入母体血液循环。③胎膜破裂。多数羊水栓塞发生在胎膜破裂后，羊水从子宫蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母体血液循环中；或剖腹产时，羊水从手术切口处进入母体血液循环。

(2)诱发因素:研究发现，以下因素会提高羊水栓塞的发生率：①经产妇；②有胎膜早破或人工破膜史；③宫缩过强或缩宫素应用不当；④胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂等。

3．发生羊水栓塞应如何处理？

产妇发生羊水栓塞应早诊断、早处理，急救措施包括：①抗过敏，使用大剂量皮质激素，例如地塞米松静脉滴注。②吸氧支持，如面罩给氧、使用人工呼吸机，减轻肺水肿，改善脑部和其他组织缺氧。③解除肺动脉高压，预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭，常用药物有氨茶碱、阿托品、酚妥拉明等。④抗休克，扩充血容量，纠正酸中毒，使用血管活性药物。⑤防治并发症，一是弥散性血管内凝血，进行抗凝治疗，抑制血管内凝血，保护肾脏功能；二是心力衰竭，可用洋地黄制剂静脉注射，能提高抢救成功率；三是多器官损伤，尤其是肾脏，应注意肾脏的血灌注量，及时补充血容量，少尿者使用利尿剂。

4．羊水栓塞的护理要点

羊水栓塞在抢救治疗期间，做好护理工作至关重要，总结护理要点如下：

(1)抢救配合:护理人员应及时识别羊水栓塞的临床表现，保证抢救工作分秒必争，按医嘱尽快给药并详细记录，为及时抢救提供依据。以补充血容量为例，首选新鲜血液或低分子右旋糖酐，在24h内输注500-1000ml，既能补充血容量，又能输入凝血因子。治疗期间，保持输液通道通畅，选用粗针头开放静脉，并且开放2-3路静脉。

(2)体征监测:由专人进行护理，要点包括：①及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。②留置导尿管，保持导尿通畅，观察尿液的数量和性质，及时发现异常情况，防止肾功能衰竭。③定时测量血压、脉搏、呼吸，准确测定出血量，观察凝血情况，详细记录24h出入量。④预防感染，各项操作执行无茵原则，正确使用抗生素，防止肺部和生殖道感染。

(3)产科处理:羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产发生时，改善母体呼吸循环功能、纠正凝血，尽快结束分娩。①胎儿不能及时娩出，做好剖宫产准备；②宫口开全或接近开全时发病，做好阴道分娩及手术助产准备。③产后出血无法控制，行子宫切除术。

(4)心理支持:产妇如果神志清醒，应鼓励产妇，告知治疗进展，使其树立信心，相信病情会得到控制。对存在焦虑、恐惧等心理的患者，表示理解的同时，采取有效手段进行疏导，和产妇主动交流，对合理的护理需求尽量满足。

5．孕产妇如何预防羊水栓塞？

羊水栓塞危害严重，孕产妇应如何进行预防呢，可以参考以下几点：①定期产检，及时发现危险因素，例如B超检查可诊断出90%的前置胎盘。②加强产前教育，30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇，应加强产前教育，严密观察体征变化。③分娩过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等异常感觉，及时告诉医生，及早积极处理。④如果在第一产程发生羊水栓塞，胎儿不能立即娩出，应配合医生做剖宫产手术，尽快结束分娩，避免子宫破裂。⑤避免产伤，分娩时勿使宫缩过强，可适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以减弱宫缩强度；严格掌握催产素的使用指征，并严密观察，有专人看护，防止宫缩过强；严格掌握剖宫产、人工破膜指征，对有诱发因素者，严密观察并警惕羊水栓塞的发生，做好充足的准备工作。

综上所述，羊水栓塞是产科常见的并发症，主要是羊腔膜内压力过高、血窦开放、胎膜破裂引起的，诱发因素较多。文章介绍了羊水栓塞的急救处理方法，总结了护理工作要点，并指出几点预防措施。希望通过本文，为准妈妈们提供一些帮助，做好充足的分娩准备，改善母婴预后。