加味止嗽散与布地奈德雾化治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效比较

加味止嗽散与布地奈德雾化治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效比较

金强文

广西河池市宜州区中医医院 546300

【摘要】目的：分析加味止嗽散联合布地奈德混悬液雾化在小儿咳嗽变异性哮喘风热袭肺证中的临床治疗效果。方法：选取2018年2月至2020年8月间我院收治的100例辨为风热袭肺证且能配合口服中药的小儿咳嗽变异性哮喘证者为研究对象，按随机数字表法将其分成研究组与参照组各50例，对参照组患儿采用布地奈德混悬液雾化治疗，研究组患儿则在此基础上联合加味止嗽散进行治疗，治疗1个月后对两组患儿的临床疗效进行比较。结果：研究组患儿的治疗总有效率为（48/50）96.0%，参照组患儿则为（43/50）86.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对小儿咳嗽变异性哮喘风热袭肺证患儿采用加味止嗽散联合布地奈德混悬液雾化治疗，可明显缓解咳嗽症状，具有较高的治疗有效性，值得推广。

【关键词】加味止嗽散；布地奈德混悬液；小儿；咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是一种以咳嗽为唯一或主要症状的慢性疾病，患者通常没有明显的胸闷、喘息以及气紧等哮喘症状，而咳嗽症状则比较剧烈，并且在夜晚与清晨会有所加重^[1]。咳嗽变异性哮喘患儿，除相关病症影响患儿健康外，还会阻碍患儿的生长发育，甚至因误诊为细菌感染后咳嗽长期服用抗生素而引起抗生素滥用、抗生素耐药等，因此需要采取有效的治疗方法。为进一步提高临床治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果，我院就加味止嗽散联合布地奈德混悬液治疗小儿咳嗽变异性哮喘风热袭肺证的应用效果进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年2月至2020年8月间收治的小儿咳嗽变异性哮喘患儿共100例，通过随机数字表法将其分组为研究组50例与参照组50例。在研究组患儿中，男患儿与女患儿的样本量分别为24例、26例，年龄范围为4~11岁，均（7.2±1.1）岁；在参照组患儿中，男患儿与女患儿的样本量分别为25例、25例，年龄范围为5~11岁，均（7.1±1.0）岁。所有患儿家属均知晓本研究并同意参与，两组患儿的各项一般资料进行比较，均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1西医诊断标准 参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》^[2]制定。1）咳嗽持续＞4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；4）排除其它原因引起的慢性咳嗽；5）支气管激发实验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）≥13%；6）个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医儿科临床诊疗指南.小儿咳嗽变异性哮喘（制定）》^[3]风热袭肺证制定，证见咳嗽，呈阵发性呛咳，咳嗽咽痒，少痰或无痰，以夜间、晨起明显，咽红，舌质红，苔白或薄黄，脉浮数。

1.3 纳入标准

1）符合上述中西医诊断标准和中医辨证标准；2）年龄在3~12岁；3）所有患儿在治疗期间按医嘱使用布地奈德混悬液雾化及口服中药汤剂。

1.4 排除标准

1）未能按医嘱用药者；2）对所研究药物过敏者或不能耐受者。

1.5 方法

对两组患儿均采取相同的基础治疗措施，同时避免食用辛辣、生冷以及刺激等食物，做好呼吸道保护工作等。对参照组患儿采用布地奈德混悬液雾化（AstraZeneca Pty Ltd 1mg：2ml；进口药品注册证号 H20090903）治疗，每次0.5mg，用生理盐水3ml稀释后用OMRON COMP AIR Pro NE-C900雾化机雾化吸入，早晚各一次。对研究组患儿则加以加味止嗽散治疗，药剂组方如下：桔梗10g、杏仁3g、紫菀8g 荆芥6g 黄芩3g、百部8g 前胡5g法半夏6g、化橘红5g、炙麻黄5g、茯苓8g、炙甘草5g，并加以对症加味，咳嗽重者加款冬花5g，枇杷叶5g，干咳痰黄者加川贝母5g、麦冬8g，将加味止嗽散每日煎煮1剂约100mL，于早晚两次服用。

两组患儿均连续用药治疗1月。

1.6评价指标

评价患儿临床治疗效果：患儿咳嗽症状在用药14天内消失或明显缓解，且停药半月后无反复或加重情况为显效；患儿咳嗽症状在用药14天内有所缓解，停药半月后咳嗽再发或有所加重为有效；患儿咳嗽症状在用药后未见好转或有所加重为无效。显效率与有效率之和即为治疗总有效率。

1.7 统计学处理

采用SPSS23.0软件处理数据，x²检验治疗总有效率，以率（%）表示，若（P＜0.05），则表明差异有统计学意义。

2 结果

研究组患儿的治疗总有效率为96.0%，其中显效25例（50.0%）、有效23例（46.0%）、无效2例（4.0%），参照组患儿的治疗总有效率为86.0，其中显效21例（42.0%）、有效22例（44.0%）、无效7例（14%），两组患儿的治疗总有效率统计学处理结果为

x²=6.105，P=0.013＜0.05。

3 讨论

CVA的病理生理改变与支气管哮喘一致，均为气道慢性炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，支气管哮喘治疗控制药物优选布地奈德雾化，布地奈德混悬液经装置雾吸入后，吸入肺部的药物沉积在各级支气管而发挥其局部抗炎作用^[4]，但布地奈德混悬液吸气控制哮喘治疗时间久，达到并维持哮喘控制3个月后剂量减少25-50%，达二级治疗方案能控制且6个月至1年内无症状反复者才考虑停药，所以治疗时间较久^[2]，而小儿长期用药依从性较低，且治疗费用高，所以需寻找可减少用药时间并能减少复发的治疗方案。

止嗽散是出自清代程钟龄的《医学心悟》，是其30年治咳经验的总结，此书原文说“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，是以客邪易散，肺气易宁”，止嗽散以紫菀、百部为君，两药味苦，均入肺经，其性温而不热，润而不腻，均可止咳化痰，对新久咳嗽均可使用，桔梗味苦辛而性平，善于宣肺气，白前味辛甘性亦平，长于降气化痰，一宣一降，增君药化痰止咳，为臣药，荆芥疏风解表，以祛在表之邪，陈皮理气化痰，均为佐药，甘草调和诸药，又合桔梗利咽祛痰，所以可用于新久咳嗽，咳痰不爽者^[5]，而我院使用加味止嗽散，在原方中加入炙麻黄宣肺止咳，苦杏仁降气止咳平喘，加速恢复肺气宣发肃降功能，以化橘红替换陈皮以减少其燥烈之性，稍加黄芩以清肺热，以茯苓健脾胃杜生痰之源，故在布地奈德混悬液雾化的基础上加以口服加味止嗽散治疗，可进一步提高临床治疗效果。

我院此次研究的结果显示，研究组患儿的治疗总有效率高达96.0%，显著高于参照组患儿86.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），直接体现了加味止嗽散联合布地奈德混悬液雾化治疗小儿咳嗽变异性哮喘风热袭肺证的良好效果，临床治疗有效性更高，值得推广与进一步研究。

参考文献

[1]何振雄，朱美群，李世闻.止嗽散加味治疗咳嗽变异性哮喘的应用效果探析[J].北方药学,2017,14(5):72-73.

[2]鲍一笑,陈爱欢,符州,李昌崇,刘传合,向莉,尚云晓,赵德育,陈志敏,洪建国.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志,2016,54(03):167-181.

[3]冯晓纯，段晓征，孙丽平等.中医儿科临床指南.小儿咳嗽变异性哮喘（制定）[J]中医儿科杂志,2016.12(5):1-4.

[4]儿童喘息性疾病合理用药指南[J].中华实用儿科临床杂志,2018,33(19):1460-1472.

[5]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2008:41.