糖尿病并发肾病患者如何正确进行中西医治疗

糖尿病并发肾病患者如何正确进行中西医治疗

沙建红

盐源县人民医院 四川盐源 615700

我们都知道中国是糖尿病大国，糖尿病已经成为临床常见病，糖尿病并发肾病是糖尿病常见的慢性并发症，我国糖尿病患者伴有肾病者不在少数。同时，有研究表明，我国20岁以上的青年人患糖尿病的几率越来越高。所以糖尿病必须引起人们的重视，有效治疗糖尿病并发肾病的一个办法就是应用中西医结合治疗，下面我们就来了解一下。

一、糖尿病并发肾病的特征

糖尿病并发肾病是糖尿病患者最主要的微血管病变之一，也成为引起肾功能衰竭的一个重要原因。在临床上如果出现肾脏损害和遇到了蛋白尿首先应考虑糖尿病并发肾病。产生糖尿病并发肾病的高危因素有：肾小球过滤明显过高或伴有明显的高血压等。主要是根据糖尿病病史时间较长、出现蛋白尿同时合并糖尿病视网膜病变等并发症来诊断的。如果没有出现这些特征，就要考虑是否是其他原因引起的蛋白尿。正确的鉴别糖尿病并发肾病与其他原因引起的蛋白尿是临床上需的一个重要议题。

二、糖尿病肾病的分期

糖尿病肾病有一定的发展过程、它是一种慢性疾病。患者在发病早期不会出现明显的症状，但在后期又会呈现不同的症状。那么，糖尿病肾病的分期是什么呢？

第一期是肾小球高滤过期。主要表现是肾小球滤过率明显上升、肾脏体积增大、肾小球内压力增加、肾小球基底膜和系膜正常，经过适当的治疗可以很好的恢复。

第二期是一个正常白蛋白尿期。通过尿常规和微量白蛋白测定常会发现尿微量白蛋白。

第三期叫做早期糖尿病肾病。这一期病理改变会加重，还会出现微量白蛋白尿，但是微量蛋白尿的程度并不重，一般不超过超过200mg/分钟，常伴有血压升高。

第四期就是临床糖尿病肾病期，或是显性糖尿病肾病期。这期往往患者有明显的肾功能衰竭，进入肾衰竭期就更加严重。同时患者的肾小球滤过率明显下降，肌酐、尿素氮水平明显提高，伴有水肿，血压明显升高。

第五期为终末期，病变程度加重，肾小球硬化甚至可以出现纤维化，尿的微量白蛋白超过200mg/分钟。终末期肾功能指标恶化，如肾小球滤过率下降，蛋白尿的排出率明显增加，肾小球功能丧失。

三、糖尿病肾病的临床症状

1、有些患者会出现恶心、呕吐、腹部不适等早期症状，伴随患者的症状还有口渴，血糖高的患者突出的表现还有尿多、皮肤干燥等。

2、蛋白尿。糖尿病并发肾病的典型症状就是出现蛋白尿，患者的早期表现是用放射免疫等技术测定出患者的尿蛋白排出量。老年糖尿病患者出现蛋白尿说明肾脏可能已有损害。

3、水肿。早期糖尿病的患者一般不会出现水肿，一部分人在血浆蛋白降低前，可能会出现轻度的水肿。

4、高血压。明显的高血压是糖尿病并发肾病的晚期表现，合并高血压的患者常常会出现肾功能衰竭，所以一定要控制好血压。

5、尿量减少。糖尿病并发肾病的患者的尿量会发生明显的改变。由于肾小球的滤过率下降，患者的尿量可能会减少，所以要及时注意尿量的变化。

6、肾功能衰竭。糖尿病并发肾病的血尿素氮和肌酐浓度会增高，肾小球滤过率减少，就会出现肾功能不全的表现，最终会出现肾功能衰竭。

四、糖尿病肾病患者的治疗

1、中医对保护肾脏，改善肾功能是有很大的辅助作用。有很多药物具有降低尿蛋白、延缓肾功能衰竭，降低肾小球高滤过、降低血糖、血脂、利尿消肿等作用。而且对糖尿病并发肾病进展有一定的预防作用。同时中药治疗还可以有效的加强肾小球的修复，使受损的肾小球恢复功能，改善肾功能，从而有效的预防肾功能衰竭。糖尿病合并肾病的中医治疗应进行辨证论治，临床上糖尿病肾病患者的中医证型有：（1）气阴两虚、肾虚血淤证。多见于早期糖尿病肾病。患者多有口干、自汗、便秘，乏力等症状，没有明显的水肿。中医治疗则需要益气养阴、补肾活血。药物：生黄芪30g、菟丝子10g、生地15g、当归10g、丹参30g、鬼箭羽30g、葛根15g、川穹10g。（2）脾肾气虚、水湿内停证。多见于临床期糖尿病肾病或糖尿病合并非糖尿病肾病。患者会出现水肿、腰膝酸软等症状。治疗需要补肾健脾、利水、活血化瘀。药物：生黄芪30g、菟丝子10g、汉防己10g、生地10g、山臾肉10g、茯苓10g、丹皮10g、当归10g、地龙10g、泽泻15g、益母草30g、炙甘草6g。（3）肾阳亏虚、淤血内阻、水湿内停证。常见于糖尿病合并肾病已出现肾功能不全的患者。表现为畏寒、怕冷、水肿，乏力、脉沉细等。中医治疗需要温阳补肾、活血、利水。药物：肉桂10g、熟地10g、山臾肉10g、当归10g、地龙10g、丹皮10g、茯苓15g、制附片6g、生黄芪30g、汉防己10g、车前子30g、熟大黄10g。对于晚期的糖尿病合并肾病患者会出现恶心，呕吐，腹胀等症状。

2、西医治疗糖尿病的措施有：（1）控制血糖，防止糖尿病肾病的发生和延缓糖尿病肾病最为重要的治疗措施就是将血糖控制在接近正常的水平。因为强化胰岛素治疗和长期严格控制血糖能够减缓糖尿病肾病的发生率。因此，防治糖尿病发生和发展的基础就是严格控制血糖。（2）控制患者血压，通过控制患者的血压可以减少其尿蛋白的排泄，保护其肾功能。（3）抗凝药物及促生长细胞因子抑制剂的使用，可以减少患者尿蛋白的排泄，保护肾功能。

3、合理健康饮食。糖尿病患者的肾功能改变和电解质紊乱常以低钙高磷为主。患者可以多食用牛奶和钙以补充钙。避免吃虾皮、动物内脏、干果等含磷较高的食物，多补充些新鲜蔬菜、水果，粗粮等含钾低的食物。另一方面，建议多吃一些高纤维的食物，以保持大便的通畅，有利于维持机体的代谢平衡。

4、积极治疗糖尿病并发症，如控制血压增高的情况，从而减轻病人的蛋白尿症状和延缓患者肾功能衰竭的发生。

5、糖尿病肾病患者在日常生活中要注意防止感冒等。同时养成良好的生活习惯，多摄入低盐、低脂、低糖、低蛋白、低钾高纤维素等食物。

6、适当运动。糖尿病肾病患者可以在运动前后做好充分的准备和防护后，进行适当的运动，如跑步、打太极等方式来进行锻炼，可以加强身体锻炼，提高机体代谢能力。好的生活习惯对糖尿病肾病患者的治疗也有很大的帮助，不熬夜，按时休息，保持一个良好的作息习惯也是很重要的。

对于糖尿病肾病的治疗我们在重视西医治疗的基础上也要加强中医治疗。中西医结合治疗可以明显的提高疗效，有利于患者的恢复，所以正确进行中西医治疗是很重要的，可以更好帮助患者康复。