产妇分娩与镇痛麻醉

产妇分娩与镇痛麻醉

邓永富

四川省九寨沟县人民医院麻醉科 623400

引言：随着社会经济的发展，人们生活水平和质量显著提高，人们对自身的生活要求变得越来越高，医疗需求就是其中之一。人们对医疗水平提出了更高的要求。产妇是比较一个特殊的群体，产妇分娩时需要承受极大的痛苦，这些痛苦会造成产妇产生恐惧、紧张等不良情绪，影响到分娩的顺利进行，很容易出现各种风险。针对这种情况，无痛分娩开始流行，产妇分娩过程中医生会采取相应的措施对她们进行镇痛麻醉，镇痛麻醉的效果将会对产妇和婴儿的生命安全产生影响。当前主要的镇痛麻醉方案有好几种，这些方式各有各的优势和缺陷，本文对当前的几种镇痛麻醉方式进行了科普。

1. 何为分娩镇痛

1. 分娩镇痛概念

分娩镇痛又可以被称作是无痛分娩。产妇在生产时需要承受极大痛苦，有人将疼痛感进行了分级，最高级为十级，而分娩所承受的疼痛就是十级。由此可见产妇在生产时会遭受多大的痛苦。这种痛苦会影响到产妇的心理健康，对产妇分娩产生不利影响，严重者甚至会出现生命危险。于是为了减少这种痛苦，无痛分娩开始出现。无痛分娩并不是真的就没有痛苦，只是将这种痛苦减轻，让产妇可以承受这种痛苦，然后安全度过分娩过程。具体的无痛分娩方式有麻醉和镇痛，不同情况下采取的镇痛方式是不一样的，但究其根本都是为了降低产妇在生产时的体力消耗，减轻痛苦，为母婴安全提供一定保障。

2. 进行镇痛的条件

分娩镇痛并不是随随便便就可以进行的，不论是哪种方式都存在一定的风险性，因此需要采取相应措施减小或是规避风险。产妇在进行镇痛之前，首先必须要无麻醉禁忌症，可以接受麻醉，其次，产妇和家属都要对麻醉风险进行了解，然后在此基础上去签署相应的同意书。等同意书签订后，进行分娩镇痛的医务人员要对产妇进行常规的术前检查，必须要准确、全面，防止出现不良影响。除此外，还要准备好相应的物品和药物等，防止在进行镇痛时出现物品、药物准备不全的情况。

3. 分娩镇痛时机

产妇分娩是一个长时间的过程，并不是进了手术室就可以生下来了。产妇分娩可以分成潜伏期和活跃期两个阶段，在传统的医学中认为最佳分娩时期是活跃期。其实不然，随着现代医疗水平的提高可以知道，潜伏期也是很重要的阶段，活跃期占整个产程的30%，而潜伏期则是产妇开始宫口收缩并直到完全张开这一个时间段，可以说是占了整个产程的70%左右。这一阶段产妇就开始承受分娩疼痛，如果不在这一时期进行分娩镇痛，很容易对产妇和婴儿产生影响。

2. 分娩镇痛的几种方法

1. 非药物性分娩镇痛法

非药物性分娩镇痛法主要指的是在产妇进行分娩时，不采取药物镇痛，采取其他方式进行镇痛。具体可以包括持续分娩支持、穴位按摩和针灸、经皮电刺激镇痛、水中分娩和自由体位分娩。持续分娩支持方法主要有精神镇痛、陪伴分娩和拉梅兹分娩等。这几种方式多是从产妇精神着手，或是采取有效手段去减轻产妇分娩时的紧张、恐惧心理，从心理角度去减轻痛苦；或是为产妇营造一个家庭氛围，让产妇感到家的温暖，在家属陪伴下提高分娩信心，减轻不良情绪；又或是让产妇做助产体操、播放音乐去减轻疼痛。不论哪种都只是从心理上去减缓，可身体上的疼痛并没有减少，要知道产妇心理上的不良情绪主要是因为承受极大痛苦导致的，这种没有解决身体疼痛的分娩法自然无法发挥作用。而其他的分娩镇痛方式，如穴位按摩和针灸，在一定程度上的确可以减缓产妇的分娩疼痛，有助于缩短总产程。产妇在分娩过程中具体采用哪种分娩方式，还要结合产妇的心理意愿，结合医院的医疗条件等。

2. 药物性分娩镇痛法

药物镇痛方式有让产妇吸入全身麻醉药物、在产妇身上注射镇痛药物、椎管内阻滞分娩镇痛。其中第一种主要是让产妇吸入镇痛气体笑气，这种镇痛方式存在个体性差异，如在马丽等研究中利用笑气镇痛取得了很好的效果，产妇没有不良反应，操作十分简单，具有很好的临床优势。在张春春研究中也如是表明，笑气可以让产妇意识清醒，对产妇循环没有影响。但是部分产妇使用效果却不明显，还会有不良反应。注射镇痛药物主要是静脉注射一些化学合成类止痛药，能够达到镇静止痛的效果。椎管内阻滞分娩镇痛是当前使用最多、临床最有效的方法，效果可靠、对产妇的影响较小等。具体包括连续硬膜外镇痛、硬膜外自控镇痛、腰-硬膜外麻联合镇痛。其中第一个很容易因为药物追加不及时使得镇痛效果不佳，因此必须要控制好药物的量，确保用药及时。第二种镇痛法是产妇参与其中，产妇可以自己控制麻醉药物给药的频率，节省药物。这种镇痛方式一定程度上可以缓解她们的焦虑情绪，具有很好的效果。第三种则因为药物起效快，用量少。第二、三种镇痛对产妇的影响较小，产妇都可以保持清醒，还可以进食进水，很受产妇欢迎。

小结：

分娩镇痛可以从产妇身体上减轻她们的痛苦，进而影响到她们的心理，减缓她们疼痛的恐惧心里，减缓分娩时带来的不良生理反应，对提高产妇生产安全率和降低剖宫产率有着重要的作用。当前镇痛方法有很多，且疗效也不一样，有些镇痛方式存在一定不良反应，医护人员在进行镇痛分娩时需要考虑到产妇自身身体情况，选择合适的分娩方式。