习惯性流产的原因和预防

习惯性流产的原因和预防

赵纹澜

苍溪县人民医院 四川 广元 628400

目前临床常见的妇产科疾病是习惯性流产，又被称为滑胎、复发性流产等，属较常见妊娠并发症，是指：孕妇怀孕后，持续自然流产≥3次，经流行病学显示，此病在育龄期女性群体中，患病率占比是1%-3%，根据流产时期的差异性，可分为发生于妊娠12周以前者称为早期流产，妊娠12周至不足28周的晚期流产，病理机制较复杂，早期可能与内分泌失调、免疫机制及遗传等因素有关，晚期者可能与子宫畸形、宫颈发育不完善及母体患有疾病有关，另有文献表明，约有60%群体的诱因不明，未及时治疗给患者身体带来不同程度的伤害，也给再次妊娠带来严重的心理负担，影响日常生活。研究表明，目前尚无彻底根治习惯性流产的方法，早期需明确病因、提供对症预防及治疗措施，促进患者顺利妊娠、保证母婴安全，达到远期疗效机制，缓解心理负担，鉴于此，本研究提出“习惯性流产的原因及预防对策”，具体汇总如下：

1. 习惯性流产的原因

1. 染色体异常

据不完全统计，习惯性流产群体中，约有54%的患者与胚胎染色体异常有直接联系，其中结构异常、数目异常最常见，若早期发生流产情况，更易发生胚胎染色体异常，随着现代医疗事业发展，研究发现，若夫妇双方均有正常的染色体，胎儿也有染色体异常的风险，分析诱因与单基因突变有关，部分文献指出，其是致死基因，极易诱导胚胎死亡，其中最常见是夫妻双方染色体互相易位，明显增加流产风险。其次，早期习惯性流产者，多因染色体异常引起，主要表现为已经退化胚胎、空孕囊，临床尚无良好的治疗办法，遗传因素会引起染色体异常，药物、感染等因素也会引起，因此早期需杜绝近亲结婚、避免处于危险环境等，降低染色体异常的发生风险。经流行病学显示，临床发现染色体异常时，妊娠时成功率仅是32%，临床建议35岁前需终止妊娠，随着母体年龄逐渐增加，极易增加胎儿核型的异常风险，继而引起流产风险增加。

2. 母体生殖道结构异常

从临床实际情况来看，子宫畸形涉及双角子宫、单角子宫、纵膈子宫等，目前对子宫发育异常、先天发育不良子宫的病因尚不明确，且伴有子宫肌瘤者，也会对胚胎着床造成不利影响、增加流产风险，习惯性流产中，所占比例高达25%。其次，若患者子宫结构异常，子宫内血供、宫腔内环境等因素，均会增加流产风险，且仅有一侧供血者，若怀孕后导致蜕膜不良，对胎儿发育造成不利影响、引起流产，且患者的纵隔子宫黏膜发育不理想，导致纵隔处被受精卵着床，对胚胎血液供应造成影响、引起流产，且患者若宫腔有较小容积、子宫较幼稚，成功妊娠后，明显增加宫腔压力、引起流产，且宫颈内口松弛、宫颈管较短等因素，也会引起宫颈功能发育不完善，也会引起晚期习惯性流产，因此早期需结合患者实际情况，提供对症治疗办法，为母婴安全提供可靠的保障。

3. 感染因素

经调查研究发现，大多数流产中，感染并非是必然因素，其属引起流产因素、并非是诱导习惯性流产的诱因，但是患者发生生殖道感染情况，可对胚胎死亡造成直接或间接的影响，一般情况下，妊娠时间≤12周，阴道炎是引起流产的常见诱因，多与生殖道逆行感染有直接联系，若患者生殖道中持续存有阴道炎病原体，免疫缺陷病毒、单纯疱疹病毒及风疹病毒等常见病毒，以胎盘为基点，到达胎儿血液循环处，明显增加胎盘梗死的发生风险，对阴道的酸碱平衡造成不利影响，增加流产风险。其次，实验室研究发现，目前引起习惯性流产的常见病菌是沙眼衣原体，对机体泌尿生殖道造成直接感染，增加化脓性宫颈炎发生风险，且患者受解脲支原体感染后，并未有特异性的表现，增加确诊难度。

4. 母体内分泌失调

从临床实际情况来看，若母体发生黄体功能不全、孕酮分泌不足、子宫内膜对孕酮反应降低等现象，则对子宫内膜发育情况有不同程度影响，增加子宫内膜发育停滞、妊娠蜕膜反应不良等风险，对孕卵着床、发育有影响，最终引起流产，经流行病学显示，习惯性流产群体中，患者发生黄体功能不全的占比是60%。其次，临床较常见妇科疾病是多囊卵巢综合征、高催乳素血症，前者患者患病后机体的黄体生成素呈高分泌，具体呈老龄卵表现，对受精、着床均有不同程度影响，最终引起流产；后者对维持黄体功能正常有积极作用，若较低或较高，均对性腺轴分泌产生直接干扰，对黄体颗粒细胞的增生、功能产生直接影响，增加黄体功能不全风险，与习惯性流产有直接联系。另外，引起胚胎畸形的危险因素是妊娠早期，患者长期呈高血糖状态，患者发生流产几率是30%，且甲状腺功能异常，也与习惯性流产有关。

2. 习惯性流产的预防对策

1. 内分泌、染色体异常

研究表明，习惯性流产者，妊娠期需保持心理状态良好，产检时积极主动与其交流沟通，告知不良情绪对妊娠产生的不利影响，保持积极乐观的心态度过孕期，避免发生内分泌紊乱现象，必要时提供中医疗法，遵守养血补肝、补肾健脾的治疗原则，保证母婴健康。其次，染色体异常者，告知其禁忌有盲目性保胎行为，避免引起胚胎缺陷、增加妊娠晚期流产风险，给患者身心带来痛苦，因此平时做好解释工作，主动阐述先进的生育技术，主动交流沟通，协助消除自卑、消极等情绪，保证后期检查、治疗均能顺利进行。

2. 生殖道异常

经调查研究显示，若孕妇的宫颈内口较松弛，处于妊娠16周时，提供保胎、未麻醉情况下，可环状缝合子宫颈，不易过早实行外科手术，若妊娠时间已经达到18周以上，短期实行保胎疗法后，立即实行外科手术，术后叮嘱患者卧床静养，若有宫缩等现象，立即到医院救治、避免延误最佳时机。

综上所述：染色体异常、生殖道异常、感染及母体内分泌失调等因素，均会增加习惯性流产的风险，给患者带来身心痛苦，影响预后，因此尽早实行预防措施有积极意义，叮嘱定期复查、掌握孕期情况，保障母婴健康、达到远期疗效机制，效果较理想。