妇科腹腔镜手术怎么做好围手术期护理？

妇科 腹腔镜手术怎么做好围手术期护理？

李彩虹

成都市双流区第一人民医院（四川大学华西医院空港医院）

四川成都 610200

腹腔镜手术是近年来新兴的一种微创治疗方法，众所周知，微创手术具有切口小、创伤小、术后恢复快的特点，是未来手术发展的必然趋势。在科技突飞猛进的背景下，对医学领域的发展带来了更多的契机，随着医学技术不断的创新与提升，再加上医师娴熟的专业技能，使得过去许多开放性手术逐渐的被腔内手术取而代之，大大增加了手术治疗的成功几率。腹腔镜手术的治疗范围比较广泛，几乎包含所有的妇科疾病，包括卵巢良性肿瘤、子宫脱垂、多囊卵巢等，该项手术对腹腔内脏器官影响小，具有出血少、止血彻底的优势， 从而避免了对腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会因为神经切断而引发局部皮肤麻木，更不会影响患者的运动功能。虽然妇产腹腔镜手术具有很好的治疗效果，但是做好围手术期护理对患者术后病情的恢复同等重要，那么，该如何做好妇产腹腔镜手术围手术期的护理呢？

首先我先为大家介绍一下腹腔镜手术与传统手术相比具有哪些优势。

1、妇科腹腔镜手术的优势

妇科腹腔镜手术相比传统手术具有的治疗优势主要包括以下几点：其一，术后患者恢复快、住院时间短，可以较早进食，通常情况下，患者在术后次日就可以进食半流质食物，同时还可以下床活动，术后一周即可恢复正常的生活状态；其二，生活质量高。传统的手术切口较长，术后留有明显的疤痕，而腹腔镜手术的切口较小，并且分散隐蔽，不影响局部美观；其三，腹腔镜手术可以通过摄像头将体内组织的细微结构放大，大大提升了医师视野的清晰性，使得整个手术过程更加精准、细致，不仅可以有效的避免对手术部位周围器官的干扰，而且术中出血少、止血快，大大降低了对患者身体损害的同时，更能确保整个手术过程的安全性；其四，手术创伤小，手术切口只需要用创可贴覆盖即可，不需要拆线，同时术后患者的疼痛感较轻，通常情况下，患者在术后都不需要额外使用止痛药物；其五，患者在术后次日即可随意翻身、活动，并且肠功能恢复快，大大降低了肠粘连的发生几率。

2、妇产腹腔镜手术该如何做好围手术期护理？

（1）术前护理

妇产腹腔镜手术的术前护理包括术前常规检查、心理护理、皮肤护理、肠道护理以及阴道护理。在开展手术之前，需要针对患者的身体状况进行全面的了解，通过对患者的血液、尿常规、肝、肾功能等一系列的检查，对合并症进行专科会诊。其次，由于患者都是女性，其中不乏青年未婚女性，缺乏心理准备，同时对腹腔镜手术相关的知识了解甚少，极易产生焦虑不安、过度紧张以及恐惧的心理，青年未婚女性更是担心手术会影响自身日后的生育能力。这时护理人员需要及时的了解患者的心理诉求，并针对患者提出的疑惑进行一一详细的解答，同时还要向患者以通俗易懂的语言详细的介绍手术的特点及优势，从而减轻患者的精神压力，使其做好充分的思想准备，积极的配合医生的治疗。由于腹腔镜手术路径为腹壁组织结构薄弱处的脐孔部位，因此，在手术之前一定要做好患者全身皮肤清洁护理，尤其是脐孔皮肤的清洁护理工作，具体的操作步骤为：首先将一个肥皂棉球放在脐窝内浸泡，直到脐窝内的污垢软化之后再进行清除，同时用碘伏在脐窝内进行消毒，在消毒的过程中，护理人员的动作尽量保持轻柔，以免消毒棉签对患者脐孔的皮肤产生摩擦刺激，确保患者脐孔皮肤的完整无损以及无菌性，从而预防手术切口在术后发生感染。不仅如此，为了防治患者在手术过程中发生麻醉、呕吐等症状引发窒息或者吸入性肺炎的可能，要求患者在手术前12小时内禁止进食，术前6小时内禁止饮水，并且在手术前当晚，护理人员需要使用磷酸钠溶液为患者进行一次常规灌肠，在手术当天早晨需要患者将膀胱中的尿液排清，待到患者进入手术室麻醉起效后为患者放置导尿管，以便减轻患者的不适感。此外，由于腹腔镜手术过程中需要在患者的阴道内放置举宫器，因此，在手术前一天患者需要进行2次阴道冲洗。

（2）术中护理

在手术过程中，巡回护士需要对患者的反应进行密切的观察与监测，为了避免患者在手术过程中发生体位移动，用约束带将患者的膝关节部位固定，同时在肩部上肩托，并用衬垫加以牢固，避免肩托坠落。当腹腔镜进入到患者腹部之后，护理人员需要将患者的体位调整至头低脚高的状态，由于C02气腹过大，会导致患者体温下降，这时护理人员需要加强患者的保暖工作，防止患者发生术中低温的现象。

（3）术后护理

腹腔镜手术的术后护理主要包括为：第一，给氧。术后尚未清醒的患者应保持去枕平卧的姿势，及时给予低流量氧气吸入，使患者保持呼吸顺畅，术后6小时可改为半卧位；第二，手术切口疼痛护理。不论是常规手术还是微创手术，术后切口疼痛是无可避免的问题，大部分腹腔镜手术患者的切口疼痛不需要依靠止痛药物缓解，可以通过心理安慰或者舒适体位即可自行缓解，这时护理人员可根据患者的疼痛部位及疼痛原因，给予详细的解释并做出相应的指导，从而缓解患者的疼痛感及紧张情绪；第三，饮食护理。患者在术后6小时可进行流食，如果出现肛门排气，则可以进行半流质食物，在术后次日根据患者的实际状况，进行半流质食物或者普通饮食，值得注意的是，一定要避免食用含糖食物、产气食物以及辛辣刺激性食物；第四，尿管护理。待到术后4-6个小时，患者的疼痛感减轻时可将尿管拔除，并鼓励患者尝试自行排尿；第五，伤口护理。由于腹腔镜手术的创口小且隐蔽，术口只需采用创可贴抗感染、止血，通常情况下，在术后3-5小时切口即可止血愈合，这时将创可贴去除，不仅有利于对创口的观察，而且还能保持手术创口部位皮肤的干燥。此外，为了防止手术切口发生出血，护理人员需要在术后24小时之内，严密的观察患者腹壁穿刺口处有无渗血或者渗液的状况；第六，恶心、呕吐及腹胀护理。部分患者在术后发生恶心、呕吐及腹胀等现象，究其根本原因多与气腹、麻醉性镇痛药有关，这时护理人员需要鼓励患者进行床下活动，可以有效缓解症状，或者指导患者用手按压手术切口部位，减轻呕吐时腹压增加对创口的影响，并延长进水、进食的时间。

总之，腹腔镜手术作为妇科手术未来的主要发展趋势，具有创伤小、止血快、痛苦小以及术后恢复快等特点，虽然如此，围术期的护理工作同等重要，不仅可以缓解患者紧张、恐惧的心理，使其积极主动的配合医师的治疗，而且还能确保手术过程中的安全性，大大提高了手术的治疗效果。