怎么判断肿瘤是良性的还是恶性的

怎么判断肿瘤是良性的还是恶性的

陈习孝

四川省富顺县中医医院， 643200

肿瘤是指机体在各类致瘤因子影响下，局部组织细胞非典型性增生产生的隆起物，包括良性肿瘤与恶性肿瘤，两者的区别主要表现为：在机体中恶性肿瘤呈侵袭转移性进展，而良性肿瘤通常不转移，呈局部膨胀性进展，会对要害区域占位引发不同程度的影响，通常不会对患者的生命健康造成严重危害。恶性肿瘤在世界中是公认的难治性疾病，有研究表明我国肿瘤的发病风险呈递增趋势，癌症是引起患者死亡的重要危险要因，而肿瘤细胞远处转移及侵害周边组织是恶性肿瘤造成人体死亡的主要病理因素之一。在现阶段，仅针对转移性恶性肿瘤的原发病灶进行鉴别和治疗还无法有效改善预后，仍有部分患者在治疗后依然会出现肝、肺转移现象。因此，在临床中合理诊断及判别良性肿瘤及恶性肿瘤至关重要，必须对恶性肿瘤做到早发现、早诊断、早治疗，科学探索其转移机制，保障患者的生命健康。

一、如何严格区分良性肿瘤与恶性肿瘤？

一是，评估生长速度：良性肿瘤生长较缓，可间断性生长或退化，较少出现坏死、溃疡及出血症状；恶性肿瘤则与之相反，其生长迅速，会和机体争夺营养，形成有害代谢产物，侵害人体正常器官组织结构，在短期内即可发生显著增长，肿瘤中心区域多因血液供应不足而引起坏死、出血及溃疡。

二是，判断生长方式：恶性肿瘤的瘤细胞会顺着组织间隙侵袭血管及淋巴管中，即为浸润性生长，癌细胞可由淋巴管、组织间隙以及血管不断侵入周边组织，为此恶性肿瘤的形态缺乏规则性，同时肿瘤表面无被膜生成，和周边组织界限较为模糊，紧密连接，有时早期即出现固定，较难移动。从大体标本来看，部分恶性肿瘤似乎存有包膜，但利用显微镜观测，则见肿瘤细胞已侵害正常组织。为此，在恶性肿瘤采取手术进行治疗时，应当包含适当的正常组织在内整块切除，同时病情仍易复发。而良性肿瘤表现为膨胀性生长，不侵害周边组织，良性肿瘤在发展期间主要推压排挤四周组织，并于肿瘤周边组织间生成一个完整被膜，邻近界限清晰，采取手术方式较易摘除。

三是，分析是否出现转移：转移是恶性肿瘤的一种主要特征，肿瘤细胞侵害淋巴管或血管，顺着循环途径由原发区域扩散至另一组织或器官，同时进一步增生与繁殖，生成新的肿瘤病灶。良性肿瘤无此类现象发生，因此是否发生转移成为判断良性、恶性肿瘤的重要标志。

四是，明确对人体的影响：良性肿瘤会对周边局部组织或器官进行压迫，恶性肿瘤不仅会破坏局部组织，引起广泛转移，还可能导致机体出现腹水、疼痛、出血以及黄疸等症状，并会诱发严重的代谢障碍。为此，及早诊断出良性或恶性肿瘤在临床治疗中至关重要。

五是，观测组织结构：良性肿瘤细胞具有较高的分化程度，其和正常组织细胞相比并不完全一致，但存在较多的近似之处。而恶性肿瘤细胞分化程度较低，并且和正常组织细胞相比存在明显差异，其特征表现为：①排列紊乱。因其细胞分化程度不高，为此细胞的排列较为紊乱。②细胞极性丧失。正常相邻上皮细胞之间，通常存在一定的排列方向以及细胞极性，恶性病变的初期征象包括细胞极性紊乱或丧失。③在恶性肿瘤中，其细胞与细胞核的大小、形态不一致，其中细胞核增大较为明显，导致核与细胞浆比例失调。核染色深，存在多数核分裂（在5个高备镜视野中可见1-2个），特别是不典型的核分裂在临床诊断较有意义。

二、恶性肿瘤在局部组织及器官中的影响

1、周边器官压迫：譬如纵隔肿瘤会对气管进行压迫，继而诱发呼吸困难等症状，严重甚至会引发窒息；压迫上腔静脉时则会导致局部及颈部水肿、静脉曲张等上腔静脉综合症。

2、管腔阻塞：譬如食管癌会引发食管腔阻塞，导致患者咽下困难；肾盂与输尿管部肿瘤可造成肾孟积水；支气管肺癌则可诱发阻塞性肺不张；肠肿瘤促使肠腔阻塞，继而造成肠梗阻等。

3、损伤器官结构及功能：骨恶性肿瘤会侵害患者骨质，还可能引起病理骨折；肝癌破坏肝组织，造成肝功能障碍，甚至可导致肝昏迷等。

4、出血：譬如子宫颈癌可造成阴道流血；肝癌破裂引起内出血。部分恶性肿瘤会侵蚀血管引起出血症状，譬如肺癌侵蚀肺血管引起咯血等。

5、感染：肿瘤破溃出血或阻塞均会为细菌繁殖提供有利环境，继而造成感染。譬如大多数子宫癌患者伴有盆腔炎，如发生肿瘤局部感染，则多有脓性臭水从阴道流出。

6、疼痛：在疾病初期可无疼痛症状，在肿瘤进展至一定程度时，可进一步压迫或侵犯组织器官，从而引发显著疼痛。在进行良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别和诊断时，需要注意部分良性肿瘤与恶性肿瘤存在近似生长形式。部分良性肿瘤也能生长迅速，状似恶性肿瘤；此外，部分恶性肿瘤也可能生长较慢(低度恶性)，与良性肿瘤类似；一些肿瘤本身兼具了恶性与良性两类特征。同时，某些良性肿瘤在进展期间也存在演变为恶性的可能。因此，恶性肿瘤和良性肿瘤不仅存在质的区别，同时两者又存在某些共性及联系，在临床诊断中必须慎重考量，严格加以判别。

虽然目前医疗技术已取得一定进展，但癌症依旧是难以攻克的难题。在临床中科学评判良性肿瘤与恶性肿瘤的区别，有助于为患者及时提供针对性的治疗建议。