动机式访谈法在ICF通用组合框架下对肿瘤偏瘫患者的影响

动机式访谈法在 ICF通用组合框架下对肿瘤偏瘫患者的影响

刘晨 吕惠生 沈威 张瑞先 贺灵慧

广东三九脑科医院 广东广州 510510

[摘要]  通过《国际功能，健康与残疾分类》（ICF）通用组合评价动机式访谈法在肿瘤偏瘫患者康复中的促进作用 方法 引进ICF通用组合，在我院选取40例肿瘤偏瘫患者，随机分为20例对照组，20例实验组进行研究，为期四周。首次入院后统一进行ICF通用组合量表评估。对照组进行四周常规治疗，实验组除常规治疗外进行每周两次，每次30分钟的动机式访谈，四周结束后再次进行评估。结果 实验组患者的ICF评分明显下降，功能、日常生活及生活质量较对照组均有明显改善。结论 通过动机式访谈，患者可以正视疾病，积极康复，提高生存质量。

[关键词]  动机式访谈法；ICF通用组合；肿瘤偏瘫

        近年来，肿瘤越来越成为一种常见疾病，肿瘤导致的功能障碍越来越多，肿瘤康复显得尤为重要。除功能障碍外，肿瘤患者的心理健康与否也成为疾病转归的重要因素^[1]。动机式访谈法（MI）最早应用于成瘾方面，现在更多的应用在其他领域中^[2]。通过对患者进行动机式访谈，让患者了解自己的病情，更有利于治疗师制定适合的治疗方案。《国际功能，健康与残疾分类》（ICF）是目前对于患者健康状况的比较全面的描述^[3]。而ICF通用组合仅包含七项内容，可以对患者和医生迫切想要了解的能力损伤程度进行简单快速的评价^[4]，从而了解动机式访谈法对于患者的治疗效果。

1    对象与方法

1.1   研究对象     2019年1月-2020年1月在本院住院的40位肿瘤患者为研究对象。

1.2   纳入标准：诊断脑肿瘤；肿瘤导致的一侧肢体偏瘫，病情稳定，未接受放化疗治疗；年龄在20-70岁之间；无认知功能障碍，无明显言语功能障碍，可沟通；接受常规康复治疗；入院周期为4周及以上。采用随机数字表法将40位研究对象随机分为对照组20人，实验组20人，两组病人性别、年龄、住院天数等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3     研究方法

      （1）研究工具：①动机式访谈法：分为四个部分，第一部分：导进过程。第二部分：聚焦过程。第三部分：唤出过程。第四部分：计划过程。②ICF通用组合量表，以数字评估量表(NRS)作为评价患者功能严重程度的评价方式。NRS界定两端，0-10分为分值，0分表示完全没有问题，10分表示完全有问题。

        （2）研究过程：

对照组：首次康复时进行ICF通用组合量表评定，常规进行四周康复治疗，项目包括运动治疗，作业治疗，moto，针灸，电疗。结束疗程后再次评估ICF通用组合量表评分，记录结果。ICF通用组合满分60分，有报酬的就业未评估，为方便统计，换算成百分制进行统计。

         实验组：选择有三年以上经验的评估医生进行动机式访谈。实验组每周二、四进行30分钟的访谈，同时接受常规康复，结束后再次评估。访谈内容包括：①第一次访谈重点在于与患者增进关系。我们可以问一下开放性问题，引导患者进行思考以及正视自己的问题。②引导患者畅所欲言之后要确认自己的目标。聚焦于迫切想解决的问题。③了解患者在实现这个目标的过程中出现了什么问题，有什么矛盾纠结的地方，是否会丧失信心。④访谈过程中最重要的是及时询问患者的治疗进度，了解是否需要修改治疗计划。访谈过程贯穿治疗全过程，可根据患者的实际情况调整访谈的顺序。

1.4   统计学分析 采用SPSS25.0统计学软件进行分析，数据的平均值用“`x±s”表示，组间数据的用检验t值，当数据所得的P值＜0.05时，表示本次研究所得数据的统计学有意义。

2   结果 详见表1

表1 两组患者干预前后得分对比（`x±s）

3   讨论

        由本研究可知，实验组访谈后ICF通用组合评分明显低于对照组。我们在评估中还发现，患者的情感功能，能力和驱动力两个项目的评分较其他项目降低显著。在访谈中我们发现患者对于疾病的认识越来越正面，对生活的态度更加积极，说明动机式访谈在肿瘤偏瘫患者的康复中起到了促进作用。

        动机式访谈法可以帮助人们改变。在与患者的访谈中，建立与患者的平等关系，倾听患者内心对疾病的认知，了解患者在康复过程中的困难与矛盾，及时调整患者的康复治疗目标与治疗方案，让患者在访谈的过程中得到改变。

        近年来，动机式访谈从一开始应用于成瘾方面到现在越来越多的延伸应用于多种慢性疾病管理当中，取得的成效也越来越明显^[5]。访谈技巧容易掌握，访谈形式比较简单，访谈对患者自信心的培养，对患者目标的确立有明显的影响^[6]。但是在现代康复中对心理康复的内容往往很少，患者在长期反复的康复治疗中难免产生抵触心理。尤其对于肿瘤患者来讲，病程长且反复，康复的积极性难免有所减退，对生存质量产生极大影响。所以动机式访谈法用于肿瘤偏瘫患者可以起到积极的促进作用，通过治疗师对患者定期的访谈，了解患者的目标，了解患者的困境，让患者了解疾病，正视疾病，战胜疾病。

        综上所述，动机式访谈法可以改善肿瘤偏瘫患者的消极心态，促进患者能量和驱动力提高，增强患者康复治疗的积极性从而对健康功能和生存质量产生积极影响，帮助患者更好的回归生活，回归社会。

参考文献：

[1] 何曦冉,李萍萍.老年肿瘤康复需求与目标[J].世界科学技术：中医药现代化,2015,0(12):2470-2473.

[2] 张阳,王月芹,王爱霞.动机性访谈对脑卒中患者日常生活活动能力的影响[J].中国护理管理,2014,0(11):1211-1214.

[3] 刘玉娟,任洁琼,胡萍.基于ICF通用组合干预措施在脊髓损伤病人康复护理中的应用[J].全科护理,2019,17(5):563-566.

[4] 刘珊,张霞,方蘅英,Jan D.Reinhardt,刘守国,励建安,蔡文智,.ICF通用组合在中国人群临床应用中的效度研究[J].中国康复医学杂志,2017,32(9):994-999.

[5] 刘玲,敖莉,张丹.动机性访谈式延伸护理对脑卒中患者康复效果的影响[J].护士进修杂志,2016,31(1):72-75.

[6] 石晶,司翠平,刘茜,周亚飞,闫中瑞.动机访谈在脑卒中治疗中的应用[J].中华脑科疾病与康复杂志（电子版）,2015,5(5):47-51.