如何提高医学检验报告的有效性

如何提高医学检验报告的有效性

陈远莲

泸州市江阳区妇幼保健院，四川省泸州市 646000

一般的检验报告可以集中体现出质量检查机构的计量、测试能力与管理水平，反应该机构的工作质量，其可以作为产品向社会提供，是具备法律属性的重要数据资料，检验报告内容的优劣和报告的有效性直接挂钩。医学检验报告可以看作是特殊的检验报告，在医学检验报告中同样能集中体现出大量的有重要作用的数据，其可以反映检测方法和检测仪器的价值，并为医生提供重要的诊断依据，医学检验报告的有效性直接关系到患者能否得到及时有效的治疗。实际上，有许多原因都会干扰到医学检验报告的有效性，本文试探讨如何提高医学检验报告的有效性。

一、做好医学检验工作，从根本上确保数据的准确

样品在送达实验室之前，涉及了很多个环节，如样品采集、样品保存、样品运输，任何一个环节出现问题，都会影响到医学检验报告的数据准确性，甚至在样品运送到实验室后，依然存在许多因素会影响到医学检验的准确性，如检验人员的专业性、设备、环境，等等。在样品采集环节，若是样品提供者的近期饮食不合理、采取了激烈运动、近期服用了对检验结果有影响的药物、未按照时间、采集量、采集位置的要求采集样品，便有可能影响到检验结果的准确性；在样品运送环节，一些样品要求避光保存，一些样品要求密封保存，一些样品不适合受到较大的振荡，一些样品若保存时间过长或保存温度不当会发生变质，若是标本采集后很长时间都未送交实验室，或是运送过程中试管没有密封、被光长时间照射，或是受到了剧烈的振荡，其成分和性质便有可能发生变化，进而导致检验结果的异常；在样品保存环节，应使样品处于适宜的温度下，温度过高或过低都会使其成分、性质发生变化；在样品检验环节，若是样品送达实验室后长时间未得到检验，或是设备无法正常运行、质控品不合格、检验人员专业性不够，也会是检验结果出现偏差。而存在偏差的结果即使被正确记录在医学检验报告上，这种检验报告依然是无效的，因为其对患者的诊断和治疗并没有产生积极的影响。而要确保检验报告内容的准确，则要从以上几个环节入手，如：（1）加强对检验人员的培训与考核，提高其专业性；（2）为患者加强健康教育，使其了解医学检验的重要性和注意事项，以提高患者对医学检验的配合度；（3）在正确的时间、地点采集足量的样品，按照样品的保存和运输要求，在适合的温度、容器和环境下进行保存，以适合的方式进行运输，并做好设备的维护，在样品送达后尽快开展检验。

二、规范医学检验报告的格式

纵观现阶段各个医院使用的医学检验报告单，可以发现报告单的格式具有明显的滞后性。以纵向角度观察，可以发现大部分县级以上的大型医院因为技术水平高、资金充裕而发展了院内网络管理，检验人员的计算机可以与各种检测仪器联网，从中获得检验数据，由于实现了信息化管理，故在报告单的格式上比较一致，但不同医院之间具有不同的格式质量。中型医院无论是在技术上还是在资金上都无法与大型医院相媲美，虽然使用的检验设备可能非常先进，但计算机无法和设备联网，每个设备都有相应的软件，所产生的检验报告单也具有各种各样的差异，部分医院甚至依然采用手写的检验报告单；而卫生院等小型医院的报告单更是停留在手写层次上，由此可见医学检验报告格式的不规范。以横向角度进行观察，即使是同一所医院的检验科，所使用的仪器也无法保证来自同一厂家，不同厂家生产的仪器在联网时使用不同的软件，所生成的检验报告也有不同的格式，不谈不同医院之间检验报告格式的不统一，即使是院内也没有实现检验报告格式的统一的。

对此，各级医院都应该积极规范检验报告的格式。首先，应保证检验报告内容的完整，在病人信息方面除了姓名、年龄和性别等基本信息，还需要有所属科室、床号、病历号、是急诊还是门诊、住院与否等信息，并且这些信息应该被清晰记录在检验报告单中，切忌书写潦草或信息少记、错记，以免因为信息错误、少漏而使患者受到不当治疗，进而引发医疗纠纷。其次，采集的样品需要编号并记录好时间和类型，记录好时间是因为许多样品对采样、检测时间有严格的要求，采样后很长时间不检测，样品的性质会发生变化。此外，检验报告还需要做到结果的全面和正确。例如，在进行痰涂片的抗酸杆菌观察时，检测结果应该是抗酸杆菌阳性或阴性，但是一些检验报告上出现了其他病原菌阴性或阳性的结果，或是抗酸杆菌（+）或（-），其他病原菌（+）或（-），甚至是病原菌英文缩写，这无疑是报告单不规范的一种体现。在定性结果中，报告单上应有检验方法、检验指标、样品来源及类型、定性结果等信息，定性结果必须以中文形式书写，即阴性或阳性，不得以（+）、（-）等符号或英文缩写来代替。在定量结果中，必须要统一指标的名称和单位，单位统一选择国际制单位，数值保留适当的小数位数。最后，检验报告单在出具前必须接受严格的审核，检验报告单上必须记录有检验人员和审核者，审核者不仅要审核记录和打印是否正确，还需要复查结果是否正常，是否符合相关标准，只有这样才能确保检验报告单数据和格式的正确和统一，从而保证检验报告的有效性。