有甲状腺包块就要切除整个甲状腺吗

有甲状腺包块就要切除整个甲状腺吗

兰强

威远县中医医院，四川 内江市 642450

甲状腺包块是常见颈部疾病，多数患者对“有甲状腺包块就要切除整个甲状腺吗”的问题存在疑惑，所以笔者就甲状腺包块进行简单的介绍！

一、什么是甲状腺包块？

甲状腺包块是常见内分泌肿瘤，发病率不断攀升，且随着年龄增长，发病率有随之增加的趋势，女性更易患病。另外，甲状腺包块通常为良性，但是也有少数会癌变，所以在患病后建议及时治疗。

二、甲状腺包块的影响因素有哪些？

甲状腺包块与多种因素有关，具体而言：

第一，性别与年龄。相关报道指出，年龄越高则越容易患有甲状腺包块，女性比男性更容易罹患甲状腺包块，分析原因可能与妊娠时机体特殊需求、雌激素水平、女性生理因素有关，另外，儿童虽然不易患有甲状腺包块，但是其发展为恶性的风险可以达到成人的4倍左右。

第二，电离辐射因素。例如若是长期接触电离辐射，可提升患病风险。

第三，自身免疫因素。例如患有桥本甲状腺炎的患者容易患有甲状腺包块，考虑可能与内分泌功能失调、免疫缺陷有关，当免疫功能紊乱时，机体甲状腺组织会受到免疫攻击，发生甲状腺功能减退，从而促进甲状腺包块形成。

第四，碘摄入量。大量研究指出，碘有助于维持甲状腺正常功能，且在轻度、中度碘缺乏的地区更容易发生甲状腺包块，另外，若是碘摄入过量，也会诱发细胞凋亡与自身免疫反应，发生甲状腺包块。

第五，其他因素。诸如吸烟、肥胖/超重等均会提升甲状腺包块发病风险，其中烟草烟雾中存在的氧氰酸代谢物对机体摄入碘有抑制作用，会发生缺碘性甲状腺包块；较之身体质量指数正常者，肥胖/超重者更容易患有甲状腺包块，主要与激素水平提升有关。

三、临床如何诊断甲状腺包块？

目前临床在诊断甲状腺包块时可以采用核素扫描、颈部超声等方法，具体而言：（1）甲状腺放射性核素扫描：此种检查方法效果确切，常被用于诊断甲状腺机能亢进症、异位甲状腺、破坏性甲状腺炎等甲状腺功能紊乱疾病，不过对于低功能/等功能甲状腺包块价值有限，若是高功能甲状腺包块，则可以行核素扫描法，并且闪烁扫描法也有助于评价可疑针吸细胞学功能状态；（2）颈部超声：采用颈部超声可以明确甲状腺包块的位置、大小以及恶性肿瘤特征等，并且对甲状腺包块者适用超声检查有其必要性，分析原因：磁共振成像与CT用于诊断甲状腺包块时，主要用于第二线检查，重在明确甲状腺肿物与周围组织的关系，例如有无侵犯颈部大血管、食道以及气管等，而核素扫描可以判断包块类型，明确甲状腺肿物吸碘功能，还能判断良恶性，但是不能对甲状腺癌进行定性诊断，超声检查兼具可重复性、无创伤、特异性高等优势，所以对甲状腺肿块患者进行超声检查极为重要；（3）针吸细胞学检查：此为诊断恶性甲状腺包块的重要方法，具有较高的特异度与灵敏度，不过检验医师的临床经验、操作水平极易影响诊断结果，建议在超声引导下进行针吸细胞学检查，以便提高诊断准确率；（4）颈部X线检查：若是发现有砂砾样、细小钙化者，考虑为乳头状癌的砂粒体；若是不规则钙化，且面积较大，通常为甲状腺癌或退行性变的结节性甲状腺肿。

四、有甲状腺包块就要切除整个甲状腺吗？

有甲状腺包块不一定要切除整个甲状腺，需要先行判断甲状腺包块是恶性还是良性，之后再依据性别、结节数量、病情等决定是否切除整个甲状腺，通常良性包块包括结节性甲状腺炎、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿等，恶性包块则包括甲状腺肉瘤、甲状腺恶性淋巴瘤、甲状腺癌等，之后遵循下列治疗原则：

第一，多发结节。对于甲状腺功能降低、正常者，均可尝试用小剂量甲状腺激素进行治疗，若是治疗后包块更为明显，需要考虑手术切除。对于毒性甲状腺包块，需先行控制甲亢，之后手术切除。

第二，单个结节。对于热结节，且存在甲亢表现，需要考虑进行手术。对于冷结节，若是青年男性或儿童，特别是有颈部放射治疗史者，需要直接行手术治疗；若是新近出现包块者，并且包块生长速度较快，也需考虑手术；若是女性患者，加之包块超过2厘米，活动度差，单个，也有恶性的可能，需要接受手术切除治疗。

五、如何预防甲状腺包块？

由于甲状腺包块影响因素复杂，并且受免疫平衡失调、内环境紊乱等因素的影响，使得甲状腺包块呈现新型流行病学特征，所以在综合考虑各项因素后，建议能够做好下列预防工作，以降低甲状腺包块发生率，具体而言：（1）定期体检，早期发现疾病且接受治疗，控制病情进展；（2）对文化程度高、长期处于紧张状态、女性、年龄偏大的“高危”群体展开重点宣教；（3）注意饮食结构，减少碘摄入量，不过哺乳、妊娠、传染病、青春期、外伤等情况除外；同时需补充微量元素与维生素，少吃油腻、辛辣食物；（4）规律作息，保持充足睡眠，增强体质，维持内环境稳定；（5）儿童期需避免头颈X线照射；（6）若是职业接触群体，应增强职业暴露防护意识，避免工作环境、生活环境等被放射性物质污染；（7）适度锻炼身体，提高抗病能力；（8）加强社会宣传，倡导人们保持健康、规律的生活习惯与工作方式，减轻压力感，增强自身承受力，预防甲状腺包块。

综上所述，有甲状腺包块不一定要切除整个甲状腺，需要结合个体病情确定治疗方式。