股骨粗隆间骨折患者进行预防压疮护理的效果研究

股骨粗隆间骨折患者进行预防压疮护理的效果研究

侯一帆

内蒙古医科大学第二附属医院 内蒙古呼和浩特 010000

摘要：目的本文主要针对临床股骨粗隆间骨折患者压疮形成提供有效的预防措施进行分析研究，有效降低压疮的发生。方法对25例股骨粗隆间骨折患者采取相应的预防措施。结果进行相关护理干预后，患者在住院期间内均保持皮肤完好，无一例发生压疮。结论对股骨粗隆间骨折患者进行压疮预防护理措施能有效地减少压疮的发生。

关键词：股骨粗隆间骨折；压疮；循证护理

引言

股骨颈基底部至粗隆水平下5cm之间的骨折称为股骨粗隆间骨折，是临床中常见的骨折类型，其发生比率为全身骨折的1．4%，为髋部骨折的35．7%。手术治疗是目前最有效的治疗方法，切开复位动力髋螺钉内固定是最常用的手术方法。由于患者高龄以及术后长期制动，易导致多种并发症发生。我科对于术后可能发生的并发症采取预见性护理措施，取得满意护理效果，总结报告如下:

1资料和方法

1.1一般资料

2019年1月-2019年12月共收治股骨粗隆间骨折患者25例，其中男10例，女15例；年龄61～87岁，平均年龄（76.21±6.84）岁；外伤性骨折23例，病理性骨折2例；伴有一种或数种疾病，其中高血压10例，糖尿病5例，心脏病2例，脑血管后遗症4例。

1.2方法

对照组：进行常规骨科护理（例如对症处理，药物、生活、饮食护理等）；观察组：以常规骨科护理为基础，实施综合性预防护理，详细内容见下文。

1.2.1患者状态评估

在患者入院后，护理人员需要及时对威胁患者的因素进行分析，分别对患者的压疮发生风险进而生活指数情况进行评估，并根据评估的结果，采取合理的措施进行干预。护理人员需要于不同压疮发生风险的患者床头悬挂预防压疮的标识，并及时应用减压贴和气垫床对患者病症进行干预，及时于医院内进行压疮病症的预报，加强对患者及患者家属进行压疮发生的机制、压疮发生风险及不良事件等进行教育，以便提升患者及家属的重视程度，及时辅助患者进行皮肤清洁。

1.2.2健康宣教

将压疮的发生原因、危害、预防措施为患者及其家属做详细的讲解，从而使患者能积极主动的预防压疮，同时可有效的配合护理人员的工作，比如自行转换体位等。护理人员应减少患者的不安、焦虑等不良情绪，使患者的体位正确无误，并且指导其学会的训练内容如：健侧下肢伸屈、抬臀、患肢肌肉训练等。

1.2.3基础护理

使患者床铺保持平整、干燥、清洁，并且立刻更换潮湿或被大小便污染的被褥。指导患者适宜的伸屈患肢，帮助其定期的翻身（2h翻身一次，如有必要，每一小时一次），注意要以柔和的动作帮助患者活动，防止发生推、拉、拖等行为。选择可交替充气，不断改变患者受压部位的充气床垫，以免其局部部位长久的受压。清洁患者皮肤，如有淤血发红现象，要使其翻身的频率增加，或者采取红外线灯照射的方法，从而加快血液循环，保证皮肤表面整洁干燥。针对排泄失禁患者，其会阴和臀部要保持清洁，为了减少尿液和粪便刺激损伤皮肤，应及时更换其床单、衣物或者尿布，可于必要时留置尿管。

1.2.4加强营养支持

压疮风险大的原因是：（1）患者营养不良，从而延缓其恢复，使卧床时间延长；（2）患者体重下降，皮下脂肪少。所以，应对患者进行适宜的营养支持，鼓励其摄入富含维生素、蛋白质等食物，以使其机体抵抗力和组织修复能力增强，减少压疮的发生。

1.2.5减轻局部压力

活动受限的患者是发生压疮的高危人群，预防压疮最经济的方法是通过积极变换体位来改变压力的分布。（1）8例患者入院时完全不能配合翻身，我们予其建立翻身卡，至少每2h翻身１次，翻身角度呈45°，避免90°翻身。（2）合理放置衬垫物和支撑物。对建立翻身卡的8例患者，指导家属准备三角形翻身垫，每次翻身时垫在身体侧面以减轻压力，但要注意，三角形翻身垫只作为协助患者改变体位的工具，必须每隔1～2h督促患者翻身[6]。告知家属用男士运动袜装满米后收口垫在患者的踝部，使脚踝悬空，保护脚后跟的皮肤。（3）采用双手压床的方法，每2～3h由两人各站病床一边，同时抬起臀部，或两人各站病床一边，双手平放于臀部下方，手心向下，用力将气垫向下压，每次持续2min，缓解臀部压力。（4）避免局部受压过度，一方面指导患者每2～4h行一次腰背肌训练，可降低腰背部及骶尾部所受压力；另一方面训练患者独立在床上放置、移除便器的能力。

1.2.6泌尿系感染的预见性护理

术中留置导尿、术后患者长期卧床导致细菌滋生是引起泌尿系感染的关键因素。因此，对于术后患者应当在清醒后尽早进行膀胱功能训练、尽早拔除尿管，可减少泌尿系感染的发生。术后鼓励患者大量饮水和排尿，有利于减少细菌的滋生;对需要留置尿管的患者应当加强局部护理和膀胱冲洗。

1.2.7便秘的预见性护理

卧床和活动量减少是患者术后发生便秘的主要原因。术前进行卧床排便训练，术后鼓励患者多饮水和多进食纤维素含量高的食物，养成定时排便的习惯，加强腹部热敷和顺时针方向按摩，有利于术后肠道功能的恢复，大大降低便秘的发生率。

2结果

进行相关护理干预后，患者在住院期间内保持皮肤完好，无一例发生压疮。

3讨 论

股骨粗隆间骨折的患者，经常年纪较大，且患者的机体功能退化较为严重，骨折后活动受限，极易发生压疮风险，所以这就需要及时对患者进行预防压疮护理，在患者入院后，及时根据患者的病症情况，制定预防压疮的标识，以便能够对患者病症情况进行标识鉴别，便于及时采取措施进行干预，通过对患者及家属进行预防压疮的重要性和方式的宣教，有利于加强患者对预防压疮重要性的掌握，提升其自我管理能力。通过降低患者局部受到的压力，每间隔一段时间辅助患者进行翻身，依托支撑物辅助患者更换体位，以双手压床方式缓解患者臀部所受到的压力，通过指导患者正确进行腰背训练，能够降低患者骶尾部和腰部所受到的压力，有利于缓解患者肌肤受到的压力水平，降低压疮发生的可能性。合理为患者按摩，能够促进患者局部血液循环，降低肌肉僵硬的可能性，能够通过皮肤护理，在患者排泄后，及时采用湿巾进行擦拭，达到有效清洁皮肤的目的，及时采用扇风的方式对热量进行驱散，对异味进行去除，有利于减少皮肤干燥或者过度湿润的情况出现，能够有效预防压疮的产生，护理效果显著。

总之，开展综合性护理干预于老年患者，可使压疮的发生率降低，其负面情绪能得到缓解，增加患者的护理满意度，在临床上具有较高的推广价值。

参考文献

[1]王于蓝,舒凤鸣,庞勇.围手术期整体护理用于老年股骨粗隆间粉碎性骨折患者的疗效分析[J].影像研究与医学应用,2018,21(4):378-379.

[2]段伟晓.股骨骨折患者压疮预防的预见性护理管理[J].中华护理杂志,2016,8(3):783-784.

[3]魏春秀.老年股骨粗隆间骨折内固定术后康复护理疗效的系统评价[J].西部中医药,2016,6(44):783-784.

[4]杨红月.不同护理模式在老年骨质疏松性股骨骨折患者中的应用效果比较[J].中国实用护理杂志,2016,14(3):672-673.

[5]潘秋霞,纪海燕,孙网凤,等.手术治疗老年股骨粗隆间四部分骨折的护理及康复训练指导[J].临床合理用药杂志,2017,23(3):649-650.