醋酸泼尼松联合来氟米特治疗IgA肾病的临床观察

醋酸泼尼松联合来氟米特治疗 IgA肾病的临床观察

张虎堂

甘肃省武威市人民医院肾内科 甘肃武威 733000

摘要：目的：对比分析醋酸泼尼松联合来氟米特在治疗IgA肾病患者中的应用效果。方法：2016年8月至2019年10月，将80例IgA肾病患者作为研究对象，按照入院编号单双数法分为对照组40例，采用醋酸泼尼松药物治疗，观察组40例，采用醋酸泼尼松联合来氟米特治疗，对两组患者进行有效护理，比较两组患者的治疗效果。结果：通过对患者的治疗有效率进行评定可知，95.0%为观察组的结果，77.5%为对照组结果，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.906，P＜0.05）；且观察组不良反应发生率为2.5%，而对照组为10.0%，经过对比可知，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：醋酸泼尼松联合来氟米特治疗IgA肾病疗效显著，值得临床推广。

关键词：醋酸泼尼松；来氟米特；IgA肾病

前言

IgA肾病是以肾小球系膜区 IgA 沉积为特征的肾小球肾炎。IgA 肾病分为原发性和继发性两大类，原发性IgA肾病是世界上最常见的原发性肾小球疾病，在我国约占肾活检患者的30%-40%，占肾活检诊断的原发性肾小球疾病的45%左右。IgA 肾病是一种进展性疾病，只有5％－30％的IgA肾病患者尿检异常能完全缓解，大多数患者呈慢性进行性发展，起病后每 10 年约有 20％发展到终末期肾病（ESRD），IgA 肾病是我国 ESRD 的首要原因。所以，根据患者病情给予不同治疗措施以减缓病情进展是目前主要治疗方向，因此如何采取有效的措施延缓IgA肾病进展是临床医务人员关注重点。

1资料与方法

1.1一般资料

2016年8月至2019年10月，将80例IgA肾病患者作为研究对象，按照按照入院编号单双数法分为对照组40例，观察组40例。对照组中患者40例，其中男23例、女17例；其年龄分布在42~78岁之间，平均水平维持在（62.3±1.4）岁。观察组中患者40例，其中男22例、女18例，其年龄分布在43～79岁之间，平均水平维持在（63.1±1.6）岁。

1.2方法

对照组采用醋酸泼尼松(批准文号：国药准字H42021384；剂型：原料药)治疗，服药方式为：口服，服用剂量为醋酸泼尼松0.6-1mg/（kg.d），4-8周后酌情减量，总疗程6-12个月。观察组在对照组的基础上加用来氟米特(常州华生制药有限公司；批准文号：国药准字H20080216；剂型：原料药)进行治疗，服用剂量应为20mg/次，每天1次，总疗程约6个月。

1.3观察指标

治疗后测定尿蛋白定量和血浆白蛋白水平，若患者的尿蛋白转阴、即其含量<0.3g/d，血浆白蛋白恢复正常且肾功能正常则定为显效；若患者24h尿蛋白下降50%以上，血浆白蛋白升高，肾功能保持不变，则定为有效；若患者24h尿蛋白定量下降未达50%或肾功能恶化，视为无效。

1.4统计方法

该文进行实验的所有相关的数据资料均采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析，包括计量资料和计数资料分别用（x±s）、[n(%)]表示，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗有效率

通过对患者的治疗有效率进行评定可知，95.0%为观察组的结果，77.5%为对照组结果，观察组的结果显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.906，P＜0.05），见表1。

表1两组患者的治疗有效率对比

2.2不良反应发生率

对于观察组和对照组来说，且观察组的不良反应发生率为2.5%，而对照组为10.0%，经过对比可知，观察组低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组患者的不良反应发生率对比

2.3观察指标结果

在观察组患者的血肌酐、尿蛋白定量、总胆固醇及血浆白蛋白指标结果均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3两组患者的观察指标结果对比(x±s)

3讨论

IgA 肾病分为原发性和继发性两大类，原发性IgA肾病是世界上最常见的原发性肾小球疾病，IgA肾病患者在临床上会表现为大量蛋白尿或肾病综合征，较为显著的病理特征为以IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区呈团块状或颗粒状弥漫沉积。临床上治疗IgA肾病的主要药物有糖皮质激素，还包括环磷酰胺、酶酚酸酯、环孢素A、来氟米特、他克莫司等免疫抑制剂。对于临床表现为大量蛋白尿，病理表现为肾小球系膜细胞增殖、球囊粘连、间质炎细胞浸润明显的IgA肾病患者，需要糖皮质激素联合其它免疫抑制剂治疗，但由于激素和其他免疫抑制剂具有一定的副作用，因此要严格掌握使用的适应证。而来氟米特是一种新型的免疫抑制剂，其可以对细胞嘧啶代谢产生有效的调节作用。该药进入人体内后，会对酪氨酸激酶的活化产生抑制，还可以对T细胞的增殖产生干扰，基于此，才可起到免疫调节的效果。与此同时，来氟米特对细胞线粒体中的二氢乳清酸脱氢酶进行抑制，对嘧啶的合成形成干扰，同时对机体RNA及DNA的复制产生影响，通过这些作用可以有效地减少机体生成免疫复合物。该研究对此进行了研究，结果显示，接受醋酸泼尼松治疗的患者治疗有效率为77.5%，而接受来氟米特联合醋酸泼尼松治疗的患者治疗有效率为95.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。在不良反应的发生率方面，明显可见观察（10.0%）在很大程度上高于观察组（2.5%）（P＜0.05）。这与以来氟米特联合醋酸泼尼松治疗IgA肾病疗效观察为题的研究中，73.08%为接受来氟米特联合醋酸泼尼松治疗的患者治疗有效率，而接受环磷酰胺联合醋酸泼尼松治疗的患者的治疗有效率为69.23%，差异有统计学意义（P＜0.05）的结果相一致，而治疗有效率结果之差有可能是所选病例及用药剂量不同所导致，但并不影响两次研究中来氟米特组结果均高于环磷酰胺组结果的事实。由此可见来氟米特联合醋酸泼尼松使用的显著临床效果。

综上所述，来氟米特联合醋酸泼尼松在特发性IgA肾病的治疗中具有十分显著的效果，在临床应用及推广具有很大的价值。

参考文献：

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