注意识别老年人甲亢

注意识别老年人甲亢

陈权

简阳市中医医 院， 四川简阳 641400

甲亢是一种自身免疫性疾病，体现为甲状腺激素分泌过多，临床症状主要有甲状腺肿大、神经兴奋、机体高代谢，等等，女性患者远远多于男性患者，二者的比例约为6：1到4:1。患者的年龄主要集中在20~50岁这一区间，但是老年人身体机能衰退严重，以上甲亢症状表现得不够明显，很容易误诊或漏诊，而误诊或漏诊会使患者错失最佳治疗时机，对其身体健康造成严重影响。本文试分析如何识别老年人甲亢。

一、从症状上识别

甲亢患者的甲状腺激素会过度分泌，而甲状腺激素具有促进新陈代谢、加强身体氧化还原反应的作用，患上甲亢后患者的身体处于高代谢状态，机体消耗的能量将会变多，此时便会表现出较强的进食欲望，但是进食增多的同时，患者的体重却会降低，这是因为新陈代谢加强会使患者的胃肠活动增加，增加排便次数，因此体重不升反降。同时，甲亢还会使患者身体释放出更多的热量，大部分患者会表现出怕热出汗，也有极少数患者会出现低热表现。此外，甲状腺激素的增加会给交感神经造成刺激，使患者出现心悸、心动过速、失眠、情绪易激动、焦虑等症状。一般情况下，中青年患者以上症状表现较为典型，通过症状表现便可实现初步诊断，但老年患者身体机能衰退，不易表现出典型的症状，因此以上症状对于老年患者仅可作为参考，不能作为确诊的主要依据。

二、借助生化检验指标进行诊断

甲亢症状虽然在老年患者中表现不够明显，但甲亢可使患者的甲状腺激素——血清总三碘甲腺原氨酸、甲状腺素血清总甲状腺素、促甲状腺激素发生变化。正常情况下，成人的血清总三碘甲腺原氨酸水平应为1.8~2.9nmol/L，成人的促甲状腺激素应为2～10mU/L，成人的甲状腺素血清总甲状腺素应为65～156nmol/L。若是超过以上正常参考范围，则可以认为是患有甲亢。老年患者身体机能不同于一般成年人，因此借助以上指标进行诊断时，年龄超过60岁的男性甲状腺素血清总甲状腺素的正常水平应为65～130nmol/L，年龄超过60岁的女性甲状腺素血清总甲状腺素的正常水平应为72～136nmol/L，一旦超过这一范围，便可以确诊为甲亢。值得注意的是，在甲亢的诊断上，血清总三碘甲腺原氨酸的敏感性要比甲状腺素血清总甲状腺素高，但二者均可能因为疾病、用药等原因出现上升或下降问题，因此单纯检测甲状腺激素并不能准确诊断甲亢。例如，服用含有雌激素的药物会使血清总三碘甲腺原氨酸、甲状腺素血清总甲状腺素水平升高，服用含有雄激素的药物、使用强的松、保泰松、苯妥英钠可使血清总三碘甲腺原氨酸、甲状腺素血清总甲状腺素降低，患有肝功能衰竭与肾病综合征也会使血清总三碘甲腺原氨酸、甲状腺素血清总甲状腺素降低。若要以血清总三碘甲腺原氨酸、甲状腺素血清总甲状腺素来诊断甲亢，必须要在检验前排除以上干扰因素。

图1 甲状腺激素

三、借助影像学技术进行诊断

从病理生理角度和病因角度初步对比老年甲亢和其他人群甲亢，彼此之间没有明显的不同，都是由多种因素导致的甲状腺激素分泌过多；但是从其他角度看，老年甲亢又非常特殊，其具有比其他人群甲亢更多的影响因素。探究甲亢的本质，主要是甲状腺分泌出过多的甲状腺激素，使得甲状腺上皮细胞不断增生，令间质血管出现明显的充血与扩张表现，患者甲状腺上动脉具有更快的血流速度。基于这一特点，临床可以进行影像学检查，而彩色多普勒超声可以获得患者血流信号，形成声像图，以此来间接实现对甲亢的判断。

此方法的具体操作流程为：为患者保持仰卧体位，在其颈下垫以枕头，使其头部向后仰，这样可以将甲状腺所在部位充分暴露出来。随后，以超声多普勒超声诊断仪的高频探头对患者颈部进行扫查，先进行横切面的扫查，再进行纵切面的扫查，扫查过程中均取最大切面进行冻结测量。随后，以脉冲多普勒对患者甲状腺上动脉的血流进行检测，取样容积置于血管腔中，血流与测量声束之间保持不超过60度的夹角，宽度尽量与彩色多普勒超声血流显像显示的官腔内径相近，在频谱最清晰时进行测量，测量2~4次，计算平均值。设置彩色多普勒超声的阐述，彩色量程为0.07m/s，彩色增益模式设置为无杂波干扰，测得甲状腺内部的血流分布状况与甲状腺上动脉的峰值流速。

纵观既有的研究可以发现，老年甲亢患者的甲状腺血流丰富程度、超声表现、甲状腺上动脉血液流速与非老年甲亢患者有明显不同，因此在一定程度上可以使用彩色多普勒超声来诊断老年甲亢。虽然，老年甲亢患者的超声表现复杂，具有较多的影响因素，血流等声像图也没有特殊的“特征”，但作为一种无创的检查技术，对于耐受性较差的老年人依然有较高的诊断价值。

总的来说，通过症状表现诊断老年甲亢是可行的，但是准确性并不高；通过生化指标来诊断老年甲亢也具有较强的可行性，但现实中有许多因素会对检测结果造成干扰，如用药和疾病，此方法也无法保证诊断的完全准确；彩色多普勒超声则是针对血液流速来进行诊断，其优点是无创，准确性也比较高，但也存在一定的不足。这三者各有优缺点，临床可以结合以上三种方法为老年甲亢患者进行诊断，可切实提高诊断的准确性。