温针灸联合生化汤在治疗药物流产中的临床疗效研究

温针灸联合生化汤在治疗药物流产中的临床疗效研究

巫海婷 张仁茹 周艳红

江西省萍乡市上栗县人民医院妇产科 江西 上栗 337000

摘要：目的：分析温针灸联合生化汤用于治疗药物流产的疗效。方法：纳入2018年1月至2019年1月间早孕要求终止妊娠患者的40例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（20例）和对照组（20例），对照组予以米非司酮联合米索前列醇药物流产方案，观察组在此基础上予以温针灸联合生化汤，对比分析两组研究对象的下腹部疼痛情况、孕囊排出情况、阴道出血时间、清宫率。结果：观察组下腹部疼痛发生率、阴道出血时间、清宫率显著低于对照组，观察组3h内孕囊排出率显著高于对照组，p＜0.05，差异具有统计学意义。结论：温针灸联合生化汤用于药物流产有助于促进孕囊的排出，改善下腹部疼痛和阴道出血症状，降低清宫率，适合临床应用、推广。

关键词：药物流产；米非司酮；米索前列醇；温针灸；生化汤；临床预后

药物流产是早孕终止妊娠的常见方法，具有操作简便的优势，无需进行宫内操作，有利于减轻患者的损伤^[1]。但临床实践中常出现流产不全、宫内组织物残留等情况，部分患者可能合并子宫收缩不良及感染，仍需予以清宫手术治疗，增加了患者的痛苦^[2]。中医药作为我国传统文化的瑰宝，在很多疾病治疗中都有着独特的优势。本研究旨在为解决药物流产相关问题寻找有效的中医药解决方法，将温针灸与生化汤用于药物流产，效果较好。现具体报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

纳入2018年1月至2019年1月间早孕要求终止妊娠患者的40例作为研究对象，年龄22-38岁，中位年龄（30.37±3.29）岁，其中初产妇15例，经产妇25例。所有纳入研究对象均符合早孕的诊断标准，均为停经≤49d的健康育龄期女性，要求终止妊娠且对治疗方案知情同意，排除米非司酮、前列腺素禁忌症者。本研究经我院医学伦理委员会批准，符合《赫尔辛基宣言》。

1.2方法

按照随机数字表法分为观察组（20例）和对照组（20例），两组研究对象基本临床资料对比无显著差异，p＞0.05。对照组予以米非司酮联合米索前列醇药物流产方案，具体方法为：第1日晨顿服米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司、国药准字H20000649号、25mg×1片 ，10mg×1片）150mg，第3日晨顿服米索前列醇（北京紫竹药业有限公司、国药准字H20000668、片剂 200 ug x 30片，120片）600μg。观察组在此基础上予以温针灸联合生化汤，具体方法为：口服米索前列醇后30-60min之内，以0.3mm×25mm毫针刺入合谷穴，以0.3mm×40mm毫针刺入三阴交穴，得气后，留针艾灸30 min。同时予中药生化汤口服，方从当归12g、川芎6g、桃仁10g、益母草10g、炮姜6g、甘草6g，50ml/次，2次/d，连服7d。对比分析两组研究对象的下腹部疼痛情况、孕囊排出情况、阴道出血时间、清宫率。

1.4数据分析

本研究所有数据均带入统计学信息软件SPSS 21.00进行处理，计数资料以%表示，采用卡方检验；计量资料以（ ）表示，采用t检验；p＜0.05提示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组下腹部疼痛情况比较

观察组20例患者发生下腹部疼痛1例（5.00%），对照组20例患者发生下腹部疼痛6例（30.00%），观察组下腹部疼痛发生率显著低于对照组，x²=4.3290，p＜0.05。

2.2两组孕囊排出时间比较

观察组20例患者3h内排出孕囊19例（95.00%），3-7h排出孕囊1例（5.00%）；对照组20例患者3h内排出孕囊9例（45.00%）,3-7h排出孕囊11例（55.00%）；观察组3h内排出孕囊率优于对照组，x²=13.7892，p＜0.05，差异具有统计学意义

2.3两组阴道出血时间比较

观察组20例患者阴道出血持续时间为（12.22±5.24）d，对照组20例患者阴道出血持续时间为（18.88±6.36）d，t=3.6143,p＜0.05，差异具有统计学意义。

2.4两组清宫率比较

观察组20例患者清宫2例，清宫率为10.00%；对照组20例患者清宫8例，清宫率为40.00%；x²=4.8000，p＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

药物流产是指用米非司酮联合米索前列醇药物口服终止早期妊娠，现阶段广泛用于临床。米非司酮可使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，米索前列醇可使子宫兴奋、收缩，促使胚胎排出。药物流产适用于终止49日以内的妊娠，使用药物后因机体孕酮活力下降，可引起流产，再以药物使子宫发生强烈收缩，迫使妊娠组织排出体外。在这个过程中患者子宫收缩自觉下腹部疼痛，这种疼痛不适的个人耐受程度存在一定差异。药物流产避免了手术流产的疼痛及相关并发症，具有应用方便、不刮宫、痛苦小等优势，但药物流产后流产不全、失血过多、副作用等也较为常见，必要时需进行清宫，增加了患者的痛苦。

中医认为药物流产属“堕胎”范畴，可致冲任受损、胞宫留淤，患者常因产后虚损、淤血组织经脉儿导致血不归经、日久不净，其病机在于“虚”和“瘀”，临床可予生化汤治疗。作为家喻户晓的产后代表方，生化汤具有温经止痛、化瘀生新之效，对产后淤血腹痛有较好效果，多用于胎盘残留、人工流产及引产后阴道出血异常、子宫复旧不良等治疗。针刺合谷穴、三阴交穴后留针艾灸，适用于治疗脾经病证、足少阴肾经病证、足厥阴肝经病证的治疗，如月经不调、带下、不孕、滞产等妇产科病证。现代研究表明，针刺能增强脑垂体后叶功能，从而实现调整子宫收缩的作用，通过提高子宫节律收缩，达到提高早期妊娠完全流产率、减少药物流产后阴道流血的目的^[4]。

为解决药物流产相关问题寻找中医药解决方法，本研究将温针灸联合生化汤用于药物流产病例，结果提示观察组下腹部疼痛发生率、清宫率显著低于对照组，观察组3h内排出孕囊率显著高于对照组，观察组阴道出血时间显著短于对照组，p＜0.05。刘梅招^[5]采用生化汤缩短药物流产后阴道出血时间，取得显著效果，与本研究结果相似。周巧琴^[6]用针刺法联合流产药对孕妇进行人工流产，患者流产成功率为100%，末次用药至蜕膜组织完全排出的时间、末次用药至阴道流血症状消失的时间较短，与本研究结果相似。

综上所述，温针灸联合生化汤用于药物流产，充分发挥了中医药的优势，有效降低了清宫率，对于促进孕囊排出、改善下腹部疼痛和阴道出血具有积极作用，进一步说明针药合用辅助药物流产具有优势互补、提高疗效的作用。且本方案操作简单、患者可接受性强，值得推广。

参考文献：

[1]吴俊妍.早期药物流产应用加味生化汤效果观察[J].实用中医药杂志,2019,35(6):683-684..

[16]李玮娟.加味生化汤联合米非司酮、米索前列醇治疗早期妊娠药物流产的临床效果[J].内蒙古中医药,2017,36(11):42-43.

[47]钟翠华,刘海荣,黄治明, 等.宫外孕Ⅱ号方联合针灸在药物流产中的应用效果[J].中国当代医药,2016,23(6):106-108.

[23]蓝关翠,程慧芳.针刺疗法改善药物流产后子宫复旧及卵巢功能60例临床观察[J].浙江中医杂志,2018,53(8):604.

[19]刘梅招.生化汤缩短药物流产后阴道出血时间观察[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(13):50-52.

[21]周巧琴.用针刺法联合流产药对孕妇进行人工流产的效果观察[J].当代医药论丛,2019,17(4):213-215.