动静脉内瘘感染的预防护理措施 

动静脉内瘘感染的预防护理措施 

何小爽

华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院 湖北省 武汉市 430000

对于血液透析这一治疗方法有所了解的人，一定听说过动静脉内瘘，这是一种小手术，施术者将患者手腕处的相邻动静脉缝合使血管吻合后，动脉血流动于静脉中，这便是所谓的动静脉内瘘（以下简称“内瘘”）。

血液透析疗法主要是暂时性替代人体肾脏的排毒功能，其作用机制是通过装置对人体内血液进行引流和透析，达到清除人体内多余的水分、有毒物质、代谢废物等目的。由于血液透析必须持续进行，导致患者每次都要忍受穿刺的痛苦，因此，内瘘的建立对于需要持续性血液透析的患者来讲是非常重要的一个环节，关系到患者的透析效果及生存保障。研究表明，一个良好的内瘘其使用时间可达到十几年甚至更长。但事实上，内瘘的使用好比汽车零件，在使用过程中经常会因为各种原因导致使用寿命减短，而具体的使用时间与内瘘的维护和保养情况密切相关。而关于内瘘的养护中对针对感染的预防是重中之重。

1动静脉内瘘感染的表现和不良影响

内瘘感染是血透患者群体中经常可以见到的并发症之一，一旦发生将对人体产生较多的不利影响。①在内瘘术早期切口容易发生感染，而切口感染又会导致吻合口破裂性出血，患者有大出血的风险。②透析治疗后非常普遍的一种感染为皮肤炎症，主要发生于穿刺点，可表现为异常分泌物、红肿、压痛、等，除此之外还有蜂窝组织炎、脓肿、继发静脉炎等，而这些炎症反应的发生直接增加了患者治疗的痛苦，其中深静脉炎的发生还有血栓的风险。③当患者行内瘘术后的血流动力学提示透析血量缺乏、血管存在杂音且有减弱倾向时荣又发生堵塞，影响内瘘的使用。④内瘘感染除皮表、皮下的炎症反应以外，还可能经血液感染全身，有败血症的风险，症状较轻的可能在透析后发生一过性发热现象，症状较重的则表现为持续性的高热症状。⑤内瘘感染的发生会对透析效果产生不利的影响，不仅需要额外采取措施抑制感染还需要新建血管通路，使患者的医疗费用增加。总之，内瘘感染的发生对患者的身体、心理、经济等多方面皆有不利影响，因此在内瘘的使用中我们必须对感染发生的相关因素及预防护理措施有所了解，以保证透析的有效性和安全性。

2动静脉内瘘感染的重要因素

2.1患者因素引起的感染

患者忽视对穿刺点的维护，对个人卫生重视程度不够，穿刺后会重视穿刺位置，皮肤的日常清洁工作；患者个人凝血功能偏差，导致穿刺点有较高的出血可能性，而出血时造成止血贴脱落从而增加感染的风险；患者在穿刺点还没有好转的时候提前将止血贴去掉；患者缺乏自护意识，在洗澡和出汗的情况下弄湿穿刺位置引发感染；穿刺位置因长时间粘贴止血贴、胶布等引发局部皮肤过敏发痒，不自觉抓挠后造成感染；由于患者营养补充困难多有抵抗地弱、贫血等特点容易出现皮肤干痒症状，患者的抓挠容易造成局部皮肤的感染甚至溃烂；患者全身性的感染情况未能及时得到抑制导致致病因素在内瘘处引发感染。

2.2护士因素引起的感染

护士未严格执行无菌化操作，穿此前手卫生处理不符合标准，穿刺时对患者的皮肤未严格消毒；护士多次穿刺位置选择同一处或穿刺操作不熟练导致穿刺处损伤发生血肿等情况；拔针时处理不规范导致穿刺点受到污染；护士未做好内瘘家庭护理的相关知识宣教导致患者未能熟练掌握相应的自护技能；护士选择穿刺点时忽略了对该处皮肤状态的观察和评估，例如在有红肿现象的皮肤处进行穿刺；皮肤消毒液保存不当或在使用时未及时检查消毒液质量。

3动静脉内瘘感染的预防护理措施

3.1护士需完善内瘘感染预防护理的相关知识的健康教育

⑴告知患者注意饮食的合理性，保持均衡的营养，防止贫血现象或营养不良现象的发生，增加皮肤的抵抗力。⑵重点为患者讲解内瘘作为治疗用血管通路的重要性，提高其重视程度，并告知如何正确观察和评估感染发生的预兆，有利于及时采取预防性的治疗措施。⑶指导患者有关穿刺点的正确保护措施，例如日常注意保持穿刺处皮肤清洁和干燥、还未完全愈合的穿刺点禁止直接使用毛巾冷热敷以及直接涂抹药膏、常被碘伏与创口贴以进行皮肤消毒处理、透析结束时注意穿刺点的消毒处理并在未愈合前使用止血贴保护穿刺点、止血贴潮湿或浸血需及时更新、禁止随意抓挠皮肤尤其是穿刺部位防止皮肤破损出血及感染。

3.2护士需严格执行无菌化操作

⑴穿刺操作前，护士需严格遵照手卫生清洗标准，避免手部卫生清洁不到位引发的接触性感染；⑵以穿刺点为中心向外扩散直径5mm区域均使用碘伏进行2次消毒，穿刺进行中需避免超出此区域，当意识到有疑似污染发生时需立刻进行消毒；⑶扣眼式穿刺中，需注意使用针头去掉痂皮后为防止将细菌随针头感染血管必须再次消毒，同时去痂皮过程中药避免扎破皮肤。

3.3护患需重视对穿刺处皮肤状态的观察

护士在选择穿刺点穿刺前需先对皮肤状态进行观察评估，及时对感染灶进行消毒处理，并避开已经出现红肿、感染、破损等现象的位置。患者在日常则需重视观察穿刺部位的疼痛感或红肿表现等可能发生感染的迹象，并及时寻求医护的帮助。

3.4严格做好穿刺位置的皮肤保护工作

⑴部分患者在长时间应用止血贴于胶布的期间有皮肤过敏反应，此时可以选择防过敏的止血贴、胶布；⑵透析治疗中若观察到穿刺点纱布渗血现象则需要及时更新；⑶通过使用较低温度的透析液来防止皮肤瘙痒的产生，另外神经病变或高磷等因素造成的皮肤瘙痒则需适当采取药物治疗或血液灌流串联血液透析治疗来处理；⑷部分皮肤明显偏干燥的患者需注意避免洗漱中接触肥皂液及40℃以上液体；⑸穿着衣物应该选择棉织类，贴身布料尽量不选用尼龙、羽绒等容易引起发痒的材质；⑹皮肤有瘙痒状态时可使用冬瓜皮过水后敷于患处进行止痒。

3.5透析中心需做好透析环境的维护及消毒液质量的检查

透析中限制家属的陪护防止携带过多的细菌进入透析室；严格管理透析室的消毒、通风工作，1月1次空气培养，医用垃圾及时清理；碘伏液等消毒用药液需做好日常及使用前的质量核查，及时更换过期或受到污染的药液。

4结束语

内瘘的建立使用是保障透析效果的重要保障，但在其显著的应用价值下，我们也不能忽视其使用中的风险。内瘘感染是此项技术应用中最主要的并发症之一，不仅会对患者透析疗效产生不利影响甚至威胁到生命安全，其重建还会增加一定经济负担。通过上文我们从护患双方对内瘘感染相关预防护理措施分析中发现只有双方共同努力重视感染的防控才能真正的保障内瘘的安全和有效性。